高比血漿蘇生は、小児外傷患者の生存率を改善しません

背景：プラズマ（PLA）と血小板（PLT）の比率が高いバランスのとれた蘇生を含む損傷制御蘇生（PLBC）は、成人患者の生存率を改善します。私たちは、戦闘負傷を伴う大規模な輸送小児患者におけるPRASに対するPLASに対するPRBC蘇生戦略の効果を評価しようとしました。 方法：国防総省の外傷登録局は、2001年から2013年まで小児外傷患者のために質問されました（18歳未満）。火傷、own死、孤立した頭部外傷、および年配の10代の若者は除外されました。その後、大規模な輸血（24時間で40 ml/kg以上の総血液製剤）を受けた人と、血液製剤を受けた早期死亡者を評価しました。主要な結果は、24時間の死亡率と院内でした。二次的な結果には、24時間にわたる血液製品の利用、人工呼吸器のない日、集中治療室のない日、および滞在期間が含まれます。 結果：国防総省の外傷登録局は、4,980人の戦闘中傷性の小児外傷患者を生み出し、そのうち364人が選択基準を満たしました。これらの患者の可能性のある比率全体にわたるPLA/PRBC比の分析では、死亡率の明確な変曲点は示されませんでした。PLAS/PRBC 1：2の低（LO）と高（HI）比の間の分割を使用すると、24時間で全原因死亡率に差はありませんでした（LO、9.2％対HI、8.0％; P = 0.75）退院（LO、21.5％対HI、17.1％、P = 0.39）。こんにちは比率患者はPRBCが少なくなりましたが、PLAとPLTが増え、総血液産物が増えました。HI比グループの患者は、滞在期間が長くなっていました。回帰分析では、HI比（ハザード比、2.04; 95％信頼区間、0.48-8.73、P = 0.34）で関連する死亡率の利点がないことが示されました。 結論：大規模な輸血を受けている戦闘中傷した子供では、PLA/PRBCの高い比率は生存率の改善とは関連していませんでした。重傷を負った小児患者の最適な蘇生戦略を決定するために、さらに前向き研究を実施する必要があります。 証拠のレベル：治療研究、レベルIII。

BACKGROUND: Damage control resuscitation including balanced resuscitation with high ratios of plasma (PLAS) and platelets (PLT) to packed red blood cells (PRBC) improves survival in adult patients. We sought to evaluate the effect of a high ratio PLAS to PRBC resuscitation strategy in massively transfused pediatric patients with combat injuries. METHODS: The Department of Defense Trauma Registry was queried from 2001 to 2013 for pediatric trauma patients (<18 years). Burns, drowning, isolated head trauma, and older teens were excluded. Those who received massive transfusion (≥40 mL/kg total blood products in 24 hours) and early deaths who received any blood products were then evaluated. Primary outcomes were mortality at 24 hours and in-hospital. Secondary outcomes included blood product utilization over 24 hours, ventilator-free days, intensive care unit-free days, and hospital length of stay. RESULTS: The Department of Defense Trauma Registry yielded 4,980 combat-injured pediatric trauma patients, of whom 364 met inclusion criteria. Analysis of PLAS/PRBC ratios across the entire spectrum of possible ratios in these patients demonstrated no clear inflection point for mortality. Using a division between low (LO) and high (HI) ratios of PLAS/PRBC 1:2, there was no difference in all-cause mortality at 24 hours (LO, 9.2% vs. HI, 8.0%; p = 0.75) and hospital discharge (LO, 21.5% vs. HI, 17.1%; p = 0.39). HI ratio patients received less PRBC but more PLAS and PLT and more total blood products. Those in the HI ratio group also had longer hospital length of stay. Regression analysis demonstrated no associated mortality benefit with a HI ratio (hazards ratio, 2.04; 95% confidence interval, 0.48-8.73; p = 0.34). CONCLUSION: In combat-injured children undergoing a massive transfusion, a high ratio of PLAS/PRBC was not associated with improved survival. Further prospective studies should be performed to determine the optimal resuscitation strategy in critically injured pediatric patients. LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic study, level III.