心房細動の低リスク患者における抗凝固剤および抗血小板療法の集団ベースの長期的影響

心房細動の患者（AF）の間では、脳卒中リスクのリスクは重大な懸念事項です。CHADS2およびCHA2DS2-VASC≤2スコアリングは、患者をリスクのカテゴリーに層化するために使用されています。ランダム化された前向きデータがないと、低リスクAF患者の血栓塞栓症予防のための長期抗血栓薬のニーズと種類は議論の余地があります。私たちは、脳卒中のリスクが低いAF患者における抗凝固剤および抗血小板療法の使用の長期的な影響を定義しようとしました。AFと診断された合計56,764人の患者、0または1のCHADS2スコア、または0、1、または2のCHA2DS2-VASCスコアが研究されました。抗血栓療法は、アスピリン、クロピドグレル（抗血小板療法）、またはAF診断から6か月以内に開始されたワルファリン単剤療法（抗凝固）として定義されました。エンドポイントには、全死因死亡率、脳血管事故、一時的な虚血攻撃（TIA）、および主要な出血が含まれます。人口の平均年齢は67.0±14.1歳で、56.6％は男性でした。合計で9,682人がアスピリンを受け、1,802人がクロピドグレルを投与され、1,164人がワルファリンを受け、46,042人は抗血栓療法を受けませんでした。イベント率は、CHADS2スコアが0と1の患者間で異なりました。18.5％と37.8％が死亡し、1.7％と3.4％が脳卒中を患っており、2.2％と3.2％がTIAを、14％と12.5％がそれぞれ主要な出血を有していました（すべてのP <0.0001）。抗血栓療法の強度が療法なし、アスピリン、クロピドグレル、およびワルファリンまで増加するにつれて、脳卒中、TIA、および主要な出血率は増加しました（すべてP <0.0001）。低リスクのCHA2DS2-VASCスコア（0〜2）で同様の結果が観察されました。CHADS2スコアが0〜1またはCHA2DS2-VASCスコアが0〜2の低リスクのAF患者では、アスピリン、クロピドグレル、およびワルファリンの使用は、治療なしと比較して5年間の脳卒中率の低下と関連していませんでした。しかし、抗血栓剤の使用は、出血の重大なリスクと関連していた。

Among patients with atrial fibrillation (AF), the risk of stroke risk is a significant concern. CHADS2 and CHA2DS2-VASc ≤2 scoring have been used to stratify patients into categories of risk. Without randomized, prospective data, the need and type of long-term antithrombotic medications for thromboembolism prevention in lower risk AF patients remains controversial. We sought to define the long-term impact of anticoagulant and antiplatelet therapy use in AF patients at low risk of stroke. A total of 56,764 patients diagnosed with AF and a CHADS2 score of 0 or 1, or CHA2DS2-VASc score of 0, 1, or 2 were studied. Antithrombotic therapy was defined as aspirin, clopidogrel (antiplatelet therapy), or warfarin monotherapy (anticoagulation) initiated within 6 months of AF diagnosis. End points included all-cause mortality, cerebrovascular accident, transient ischemic attack (TIA), and major bleed. The average age of the population was 67.0 ± 14.1 years and 56.6% were male. In total, 9,682 received aspirin, 1,802 received clopidogrel, 1,164 received warfarin, and 46,042 did not receive any antithrombotic therapy. Event rates differed between patients with a CHADS2 score of 0 and 1; 18.5% and 37.8% had died, 1.7% and 3.4% had a stroke, 2.2% and 3.2% had a TIA, and 14% and 12.5% had a major bleed, respectively (p <0.0001 for all). The rates of stroke, TIA, and major bleeding increased as antithrombotic therapy intensity increased from no therapy, to aspirin, to clopidogrel, and to warfarin (all p <0.0001). Similar outcomes were observed in low-risk CHA2DS2-VASc scores (0 to 2). In low-risk AF patients with a CHADS2 score of 0 to 1 or CHA2DS2-VASc score of 0 to 2, the use of aspirin, clopidogrel, and warfarin was not associated with lower stroke rates at 5 years compared with no therapy. However, the use of antithrombotic agents was associated with a significant risk of bleed.