C反応性タンパク質コース全膝関節増殖後の最初の5日後のコースは、早期補綴関節感染を予測できません

はじめに：炎症性関節感染（PJI）は、膝関節全置換術（TKA）後の最も壊滅的な主要な合併症の1つです。実験室値C反応性タンパク質（CRP）は、整形外科手術における術後（p.o.）早期感染を検出するのに最も適した炎症性バイオマーカーです。ただし、複数の受信機動作特性（ROC）分析に基づいて、CRPの感度と特異性は限られています。本研究の目的は、絶対術前CRP値に加えて、TKA後の最初の5日間にわたる絶対術後CRP値とそのコースも、過激な初期感染の有効な指標であるという仮説をテストすることでした。 材料と方法：膝の一次変形性関節症のために一方的な原発性セメント総膝関節置換術で治療された合計1068人の被験者が研究に含まれていました。遡及的に、すべての患者について、術前CRP値、P.O。CRPコースと、操作された膝関節の表在性外科部位感染（SSI）または深いPJIを含む医療コースの履歴が記録されました。さらに、フォローアップ操作（浄化槽の修正）が文書化されました。受信者動作特性（ROC）分析を使用して、PJIの正の予測のための最適な術前CRPカットオフ値が決定されました。 結果：1068人の患者のうち34人がSSIまたはPJIを改訂しなければならなかったPJIを開発しました。TKA移植後、CRP値は大幅に増加し、2番目と3番目のP.Oの間で最大を達成しました。日。No P.O.SSIまたは深いPJIを発症した患者と正常な合併症のないP.O.の患者との間に、CRPに違いがありました。 コース：対照的に、術前CRP値は、SSIまたはPJIによる敗血症性修正の信頼できる予測因子であることが証明されました。ROC分析では、PJIの正の予測の最適な術前CRPカットオフ値が5 mg/Lであることが示されました。 結論：本研究の最も重要な発見は、どちらも絶対的なP.O.ではないということです。TKA後の最初の5日間のCRP値もそのコースも、早期感染を検出するのに適しています。対照的に、術前CRP値の増加は、TKA後のSSIまたはPJIによる敗血症の修正の有効な予測因子であることが証明されました。

INTRODUCTION: Periprosthetic joint infection (PJI) is one of the most devastating major complications after total knee arthroplasty (TKA). The laboratory value C-reactive protein (CRP) is the inflammatory biomarker most suitable for detecting a potential postoperative (p.o.) early infection in orthopaedic surgery. However, on the basis of multiple receiver operating characteristic (ROC) analyses, CRP only has limited sensitivity and specificity. The objective of the present study was to test the hypothesis that, besides the absolute preoperative CRP value, also the absolute postoperative CRP value and its course over the first 5 days after TKA are valid indicators of periprosthetic early infection. MATERIALS AND METHODS: A total of 1068 subjects who had been treated with a unilateral primary cemented total knee replacement due to primary osteoarthritis of the knee were included in the study. Retrospectively, for all patients, the preoperative CRP value, the p.o. CRP course and a history of the medical course, including any superficial surgical site infection (SSI) or deep PJI of the knee joint operated on, were recorded; further, any follow-up operations (septic revision) were documented. Using receiver operating characteristic (ROC) analysis, an optimum preoperative CRP cutoff value for the positive prediction of a PJI was determined. RESULTS: 34 of 1068 patients developed an SSI or a PJI that had to be revised. After TKA implantation, the CRP value increased significantly and achieved its maximum between the second and third p.o. day. At no p.o. day was there a difference in CRP between patients who developed an SSI or a deep PJI and patients with a normal complication-free p.o. COURSE: In contrast, the preoperative CRP value proved to be a reliable predictor for septic revision due to an SSI or a PJI: the ROC analysis showed the optimum preoperative CRP cutoff value for a positive prediction of PJI to be 5 mg/L. CONCLUSION: The most important finding of the present study is that neither the absolute p.o. CRP value nor its course in the first 5 days after TKA is suitable for detecting an early infection. In contrast, an increased preoperative CRP value proved to be a valid predictor for septic revision due to an SSI or a PJI after TKA.