胎児の頭部の不変性を修正するための成功した手動回転の新生児および母体の結果。遡及的および前向き観察研究

目的：手動回転によって支援された手術膣出生の成功に関連する新生児および母体の結果を評価する。 設計：前向きおよび遡及的観察研究。 設定：イギリスの三次紹介教育病院の配達スイート。 人口：2006年から2013年にかけて胎児のヘッドの不動で複雑になった、労働の第2段階での2,426連続の手術出生のコホート。 方法：手動回転に続いて直接牽引器具を使用したすべての出生の結果を、分娩の第2段階（回転式ベンチャーズ、キエランド鉗子、帝王切開）での胎児の位置異常の他の手術方法と比較しました。 主な結果測定：関連する新生児の転帰（特別なケアベビーユニット、低コードpH、低いアプガーおよび肩のジストキアへの入院）および母体の転帰（大規模な産科出血（1500mlを超える失血）および産科肛門洗浄剤損傷）。 結果：出生は手動回転に続いて直接牽引器具を支援し、特別ケアベビーユニットに10％（36/346）、4.9％（17/349）肩のディストキア、2％（7/349）の大規模な産科出血、1.7％（6/349）のburthing burthing burthing thens ofter sphincterのburthing burthers and anal sphincterのburnd burthers。 結論：成功した手動回転に関連する副新生児および母体の結果と直接牽引器具は、従来の手術出生方法に匹敵しました。手動回転の実践（ガイダンス、トレーニング）とドキュメントを標準化する緊急の必要性があり、その後に膣の出生を達成する際の有効性と絶対的な安全性の評価を可能にする直接的なトラクションインストゥルメンタル配信が続きます。

OBJECTIVE: To evaluate the neonatal and maternal outcomes associated with successful operative vaginal births assisted by manual rotation. DESIGN: Prospective and retrospective observational study. SETTING: Delivery suite in a tertiary referral teaching hospital in England. POPULATION: A cohort of 2,426 consecutive operative births, in the second stage of labour, complicated with malposition of the fetal head during 2006-2013. METHODS: Outcomes of all births successfully assisted by manual rotation followed by direct traction instruments were compared with other methods of operative birth for fetal malposition in the second stage of labour (rotational ventouse, Kielland forceps and caesarean section). MAIN OUTCOME MEASURES: Associated neonatal outcomes (admission to the special care baby unit, low cord pH, low Apgar and shoulder dystocia) and maternal outcomes (massive obstetric haemorrhage (blood loss of >1500ml) and obstetric anal sphincter injury). RESULTS: Births successfully assisted with manual rotation followed by direct traction instruments, resulted in 10% (36/346) of the babies being admitted to the Special Care Baby Unit, 4.9% (17/349) shoulder dystocia, 2% (7/349) massive obstetric haemorrhage and 1.7% (6/349) obstetric anal sphincter injury, similar to other methods of rotational births. CONCLUSIONS: Adverse neonatal and maternal outcomes associated with successful manual rotations followed by direct traction instruments were comparable to traditional methods of operative births. There is an urgent need to standardise the practice (guidance, training) and documentation of manual rotation followed by direct traction instrumental deliveries that will enable assessment of its efficacy and the absolute safety in achieving a vaginal birth.