滞在期間の長さ、入院患者のリハビリへの退院、および選択的腰椎手術後の病院の再入院の予測因子：カロライナセムスグレーディングスケールの導入

客観的な延長病院の滞在期間（LOS）、予定外の病院の再入院、および選択的脊椎手術後の入院リハビリテーションの必要性は、外科的医療費の変動に大きく貢献します。新しい支払いモデルが支払人からプロバイダーへのコストオーバーランのリスクをシフトするにつれて、LOSの患者レベルのリスク、再入院、および入院患者のリハビリテーションを理解することが重要です。著者らは、変性腰椎病理の選択的手術後、これらの費用のかかるイベントのリスクを効果的に層別化するグレーディングスケールを開発することを目指しました。方法品質および結果データベース（QOD）レジストリは、変性腰椎脊椎疾患の手術を受けている患者を前向きに登録します。このレジストリは、変性脊椎病理のために選択的1〜3レベルの腰椎手術を受けた患者のために質問されました。術前患者変数と術後病院の拡張（LOS≥7日）、退院状態（入院施設対家）、および90日間の病院の再入院との関連は、段階的な多変量ロジスティック回帰を使用して評価されました。カロライナセムのグレーディングスケールは、LOS（0-12ポイント）の独立した予測因子、入院患者施設（0-18ポイント）への放電（0-18ポイント）、および90日間の再入院（0-6ポイント）を使用して構築され、そのパフォーマンスは使用して評価されました。QODデータセット。グレーディングスケールの性能は、2つの別々の脳神経外科診療サイト（カロライナ脳神経外科＆スパインアソシエイト[CNSA]およびセムスマーフィークリニック）で使用した後、個別に確認されました。結果合計6921人の患者が分析されました。全体として、290人（4.2％）の患者が延長LOSを必要とし、654人（9.4％）が退院時に入院施設のケア/リハビリテーションを必要とし、退院後90日以内に474人（6.8％）が病院に再入院しました。多変量解析におけるこれらの予定外のイベントに独立して関連付けられたままであった変数には、年齢70歳以上、アメリカ麻酔科医の物理分類システムクラス> III、オズウェストリー障害指数スコア≥70、糖尿病、メディケア/メディケイド、非独立したアンボレーション、および融合が含まれます。カロライナセムススケールのポイント合計の増加により、総計QODデータセットの両方で、およびその後CNSA/Semmes Murphey Practiceグループに適用された場合、拡張LOS、施設への排出、および再入院の発生率を効果的に層別化しました。結論著者は、カロライナセムスグレーディングスケールを導入します。これは、入院期間の長期滞在、充電後の入院施設ケアの必要性、および初めての選択的1〜3レベルの縮退腰椎手術を受けた患者のための90日間の入院のリスクを効果的に層別化することを導入します。。このグレーディングスケールは、手術後に世界的な期間内に追加の資源利用を必要とする可能性のある患者を特定するのに役立つ場合があります。

OBJECTIVE Extended hospital length of stay (LOS), unplanned hospital readmission, and need for inpatient rehabilitation after elective spine surgery contribute significantly to the variation in surgical health care costs. As novel payment models shift the risk of cost overruns from payers to providers, understanding patient-level risk of LOS, readmission, and inpatient rehabilitation is critical. The authors set out to develop a grading scale that effectively stratifies risk of these costly events after elective surgery for degenerative lumbar pathologies. METHODS The Quality and Outcomes Database (QOD) registry prospectively enrolls patients undergoing surgery for degenerative lumbar spine disease. This registry was queried for patients who had undergone elective 1- to 3-level lumbar surgery for degenerative spine pathology. The association between preoperative patient variables and extended postoperative hospital LOS (LOS ≥ 7 days), discharge status (inpatient facility vs home), and 90-day hospital readmission was assessed using stepwise multivariate logistic regression. The Carolina-Semmes grading scale was constructed using the independent predictors for LOS (0-12 points), discharge to inpatient facility (0-18 points), and 90-day readmission (0-6 points), and its performance was assessed using the QOD data set. The performance of the grading scale was then confirmed separately after using it in 2 separate neurosurgery practice sites (Carolina Neurosurgery & Spine Associates [CNSA] and Semmes Murphey Clinic). RESULTS A total of 6921 patients were analyzed. Overall, 290 (4.2%) patients required extended LOS, 654 (9.4%) required inpatient facility care/rehabilitation on hospital discharge, and 474 (6.8%) were readmitted to the hospital within 90 days postdischarge. Variables that remained as independently associated with these unplanned events in multivariate analysis included age ≥ 70 years, American Society of Anesthesiologists Physical Classification System class > III, Oswestry Disability Index score ≥ 70, diabetes, Medicare/Medicaid, nonindependent ambulation, and fusion. Increasing point totals in the Carolina-Semmes scale effectively stratified the incidence of extended LOS, discharge to facility, and readmission in a stepwise fashion in both the aggregate QOD data set and when subsequently applied to the CNSA/Semmes Murphey practice groups. CONCLUSIONS The authors introduce the Carolina-Semmes grading scale that effectively stratifies the risk of prolonged hospital stay, need for postdischarge inpatient facility care, and 90-day hospital readmission for patients undergoing first-time elective 1- to 3-level degenerative lumbar spine surgery. This grading scale may be helpful in identifying patients who may require additional resource utilization within a global period after surgery.