胸痛患者の安全で早期の放電のための0時間/1時間のプロトコル

目的：ガイドラインは、急性胸痛患者における0時間/1時間の高感度心臓トロポニンT（HS-CTNT）診断戦略を推奨しています。ただし、臨床リスクの層別化と組み合わせると、この戦略のパフォーマンスに関するデータはほとんどありません。0時間/1時間HS-CTNT戦略を使用して、30日以内の主要な副心臓イベント（メス）を支配するための心筋梗塞スコア（TIMI）スコア（ECG）の適応血栓溶解を使用して、加速診断プロトコル（ADP）の診断精度を評価することを目指しました。 方法：この前向き観察研究は、連続した救急部門（ED）胸痛患者を登録しました。TIMIスコア変数、ED医師のECGの評価、および0時間および1時間のHS-CTNTが収集されました。30日間のメイスは、急性心筋梗塞（AMI）、不安定な狭心症（UA）、心原性ショック、心室性骨髄性ブロック、心室ブロック、心停止、または心臓または未知の原因の死として定義されました。 結果：最終分析には合計1,020人の患者が含まれていました。適応済みのTIMIスコア≤1、非虚血ECG、および0時間HS-CTNT <5 ng/Lまたは0時間HS-CTNT <12 ng/Lの組み合わせと、1時間の増加<3 ng/Lの識別432（42.4％）患者の組み合わせが、99.5％の負の予測値を持つ非常に低いリスクとしての非常に低いリスクとしての非常に低いリスクである患者<98.3％-99.9％）および30日間のメイスの0.04（95％CI = 0.01-0.14）の負の尤度比。ADPは、UAの2人の患者のみを逃し、AMIまたは他の形態のMACE患者はいませんでした。 結論：ガイドラインを使用したADPは、0時間/1時間のHS-CTNT戦略を推奨し、それ以上の心臓検査が不要なUAを含む30日間のメイスのリスクが非常に低い患者を迅速に特定しました。これにより、ED胸痛患者の約40％の安全な早期退院が可能になる可能性があります。

OBJECTIVES: Guidelines recommend a 0-hour/1-hour high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) diagnostic strategy in acute chest pain patients. There are, however, little data on the performance of this strategy when combined with clinical risk stratification. We aimed to evaluate the diagnostic accuracy of an accelerated diagnostic protocol (ADP) using the 0-hour/1-hour hs-cTnT strategy together with an adapted Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) score and electrocardiogram (ECG) for ruling out major adverse cardiac events (MACE) within 30 days. METHODS: This prospective observational study enrolled consecutive emergency department (ED) chest pain patients. TIMI score variables, ED physicians' assessments of the ECG, and 0- and 1-hour hs-cTnT were collected. Thirty-day MACE was defined as acute myocardial infarction (AMI), unstable angina (UA), cardiogenic shock, ventricular arrhythmia, atrioventricular block, cardiac arrest, or death of cardiac or unknown cause. RESULTS: A total of 1,020 patients were included in the final analysis. The combination of an adapted TIMI score ≤1, a nonischemic ECG, and either a 0-hour hs-cTnT < 5 ng/L or a 0-hour hs-cTnT < 12 ng/L combined with a 1-hour increase < 3 ng/L identified 432 (42.4%) patients as very low risk with a negative predictive value of 99.5% (95% confidence interval [CI] = 98.3%-99.9%) and a negative likelihood ratio of 0.04 (95% CI = 0.01-0.14) for 30-day MACE. The ADP missed only two patients with UA and no patients with AMI or other forms of MACE. CONCLUSION: An ADP using the guideline recommended 0-hour/1-hour hs-cTnT strategy rapidly identified patients with a very low risk of 30-day MACE including UA where no further cardiac testing would be needed. This could potentially allow safe early discharge of about 40% of ED chest pain patients.