心エコー検査による大動脈狭窄の重症度の術前および術中評価の比較

背景：一般的な麻酔と心臓負荷条件の外科的に誘発された変化は、大動脈弁を横切る流れを変える可能性があります。この研究では、大動脈狭窄の重症度の心エコー検査評価（AS）が手術中にどのように変化するかを調べました。 方法：2007年7月から2015年6月の間にASの重症度のために大動脈弁置換を受けた患者が特定されました。術前の経胸壁心エコー検査（TTE）で測定されたピーク速度、平均勾配、および無次元指数（DI）を、術中経て脱食されるエコー造影（つま先）で測定したものと比較しました。さらに、これらの測定に基づいたASの術前および術中グレーディングの一致が評価されました。 結果：319人の患者からのデータが分析されました。平均して、術中のつま先のピーク速度と平均勾配は、術前TTE測定と比較して、それぞれ0.59 m s -1および12.5 mm Hgを低くしました（P <0.0001）が、平均DIの差は0.008で最小でした。ピーク速度、平均勾配、およびDIによる重症度（軽度、中程度、および重度）の術前および術中グレードは、それぞれ患者の53.3、53.7、および83.3％で合意しました。ピーク速度と平均勾配によるASの重症度のつま先グレードは、患者の45.1および42.7％でそれぞれTTEグレードより少なくとも1つ低かった。DI（P <0.0001）に基づいて再分類されたASの重症度が有意に少ない。 結論：術中のつま先のピーク速度と平均勾配は、多くの場合、術前のTTE測定よりも有意に低く、研究患者のほぼ半分の重症度を過小評価します。DIは、術中環境での重症度のより信頼性の高い測定です。

BACKGROUND: General anaesthesia and surgically induced changes in cardiac loading conditions may alter flow across the aortic valve. This study examined how echocardiographic assessment of the severity of aortic stenosis (AS) changes during surgery. METHODS: Patients who underwent aortic valve replacement for any severity of AS between July 2007 and June 2015 were identified. Peak velocities, mean gradients, and dimensionless indices (DI) measured with preoperative transthoracic echocardiography (TTE) were compared with those measured with intraoperative transoesophageal echocardiography (TOE). Additionally, agreement of preoperative and intraoperative grading of AS based on these measurements was assessed. RESULTS: Data from 319 patients were analysed. On average, intraoperative TOE peak velocity and mean gradient were lower by 0.59 m s -1 and 12.5 mm Hg, respectively ( P <0.0001), compared with preoperative TTE measurements, whereas the difference in mean DI was minimal at 0.008. Preoperative and intraoperative grades of AS severity (mild, moderate, and severe) by peak velocity, mean gradient, and DI agreed in 53.3, 53.7, and 83.3% of patients, respectively. The TOE grade of AS severity by peak velocity and mean gradient was at least one lower than the TTE grade in 45.1 and 42.7% of patients, respectively. Significantly fewer patients had their severity of AS reclassified based on DI ( P <0.0001). CONCLUSIONS: Intraoperative TOE peak velocities and mean gradients are often significantly lower than preoperative TTE measurements, leading to underestimation of AS severity in nearly half of our study patients. The DI is a more reliable measurement of AS severity in the intraoperative setting.