経頸静脈内肝内植物系シャントにおける覆われたステントの付加価値：大規模なシングルセンター体験

目的：横頸静脈内肝内植物体系シャント（TIPS）は、覆われていない裸の金属ステントを使用して歴史的に配置されていました。現在、現在の慣行は、これらのステントで見られる主要な開通性が改善されたことを考えると、ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）覆われたステントの使用にシフトしています。この研究の目的は、大規模なコホートでのチップ配置で覆われたステントと覆われていないステントを使用する場合、全生存またはステントのパートンシーなど、付加価値があるかどうかを判断することでした。 材料と方法：1995年4月から2012年6月まで、合計744人の連続した成人患者がde novoチップの配置を受けました（378人が覆われていないステントを受け取り、366人がカバーステントを受け取ります）。情報は、人口統計、ベースライン臨床変数、およびチップの配置後の結果に関するものでした。データを収集、比較、および分析して、死亡率、一次パテンシー（繰り返し介入を介して決定）、および二次パテンシー（超音波パラメーターを介して決定）を含む結果を評価しました。 結果：カバーされたステントは、チップ手順で覆われていないステントと比較した場合、一次パテンシー（p <0.001）と二次パテンシー（p <0.001）の大幅に改善されたものと関連していました。さらに、対象ステントは、TIPSが新たに行われた場合、および末期肝疾患（MELD）スコアのモデルが高い患者で、TIPSが発生したときに、推定全体の生存率と生存率が高いことと関連していました。たとえば、11〜18のMELDスコアの患者では、1年で覆われたステントで42.8％に対して42.8％で59.2％の生存率が予測されました。 結論：この研究は、カバーされたステントが、発生したステントと比較した場合、ターミングされている患者およびより高いMELDスコアのある患者で、より高い推定全生存率と推定生存率の高い推定生存の追加値を提供することを実証しました。

PURPOSE: Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) were historically placed using uncovered bare-metal stents. Current practice has now shifted toward the use of polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stents, given the improved primary patency seen with these stents. The aim of this study was to determine whether there is any added value, such as overall survival or stent patency, when using covered stents versus uncovered stents in TIPS placement in a large cohort. MATERIALS AND METHODS: From April 1995 to June 2012, a total of 744 consecutive adult patients underwent de novo TIPS placement (378 receiving uncovered stents, 366 receiving covered stents). Information was obtained on demographics, baseline clinical variables, and outcomes after TIPS placement. Data were collected, compared, and analyzed to assess outcomes including mortality, primary patency (determined via repeat intervention), and secondary patency (determined via ultrasound parameters). RESULTS: Covered stents were associated with significantly improved primary patency (P < 0.001) and secondary patency (P < 0.001) when compared with uncovered stents in TIPS procedures. Additionally, covered stents were associated with higher estimated overall survival rates and higher survival rates when TIPS was performed emergently and in patients with higher Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scores. For example, in patients with MELD scores between 11 and 18, there was a predicted survival of 59.2% with covered stents versus 42.8% with uncovered stents at 1 year. CONCLUSION: This study demonstrated that covered stents offer the additional value of higher estimated overall survival and higher estimated survival in patients undergoing TIPS emergently and in those with higher MELD scores when compared to uncovered stents.