[膵炎の診断と管理]

膵炎は膵臓の炎症性疾患であり、急性膵炎（AP）および慢性膵炎（CP）が含まれます。APの診断は、3つの基準のうち2つの基準の履行に基づいています：腹痛、高脂血症、イメージングのAPの兆候。APの最も頻繁な病因は、胆石とアルコール乱用です。APの早期管理には、すべての場合、液体蘇生、疼痛制御、一時的な断食が含まれます。胆道APでは、関連する胆管炎の場合にのみ、内視鏡胆管括約筋切開術を実施する必要があります。保守的な治療にもかかわらず臨床的劣化を伴う感染した組織化された壊死では、侵襲的治療（排水によるステップアップアプローチ）が提案されました。APとは反対に、CPでは膵管と実質の形態学的変化は不可逆的です。CPの臨床症状は、体重の喪失と陰謀に関連する腹痛に支配されています。CPでの痛み生成のメカニズムは複数で複雑です。内視鏡療法は、遠位乳管閉塞を緩和することを目的として提案され、約2/3の患者に臨床的改善を提供することができます。患者の20〜25％に対して、膵臓腸骨筋造体または切除による手術は、依然として示されたままです。CP（胆道狭窄、偽球）からの合併症の管理も重要であり、糖尿病および脂肪骨の治療も避けるために重要です。

Pancreatitis are inflammatory diseases of the pancreas and include acute pancreatitis (AP) and chronic pancreatitis (CP). The diagnosis of AP is based on the fulfillment of 2 out of 3 criteria : abdominal pain, hyperlipasemia, signs of AP on imaging. The most frequent etiologies of AP are gallstone(s) and alcohol abuse. The early management of AP includes in all cases, fluid resuscitation, pain control and transient fasting. In biliary AP, endoscopic biliary sphincterotomy should be performed only if associated cholangitis. In infected organized necrosis with clinical deterioration despite conservative treatment, an invasive treatment (step-upapproach by drainage ± necrosectomy) could be proposed. Contrary to AP, the morphological alterations of the pancreatic ducts and parenchyma are irreversible in CP. The clinical presentation of CP is dominated by abdominal pain associated with loss of weight and denutrition. The mechanisms of pain generation in CP are multiple and complex. Endoscopic therapy could be proposed with the aim to relieve a distal ductal obstruction and could provide clinical improvement in about 2/3 of patients. Surgery, either by pancreaticojejunostomy or resection remains indicated for 20 - 25 % of patients. The management of complications from CP (biliary stricture, pseudocyst) is also important as well as the treatment of diabetes and steatorrhea in order to avoid denutrition.