胃腸炎のプライマリケア患者における診断糞便検査のガイドラインアドヒアランス

背景：胃腸炎（GE）は、プライマリケア相談の一般的な理由です。オランダの臨床診療ガイドライン（CPG）は、重度の病気、免疫、または伝播リスクの増加を伴うプライマリケア患者のみでのみ診断糞便検査（DFT）を推奨しています。その優れた精度、より短いターンアラウンド時間と使いやすさのために、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）ベースのDFTは、従来の技術にほぼ置き換えられました。これがCPGアドヒアランスを変えたかどうかは不明です。 目的：GEのプライマリケア患者におけるDFTのCPG適応症の順守に対するPCR導入の影響を定量化する。 方法：225 GPの日常的なケアデータを使用してコホート研究を実施しました。DFTが実行されたGEのエピソードは、電子患者記録から抽出されました。提示症状が特定され、PCRの導入前（2010-11）と1つの後（2013）の期間から、各500人の患者の2つのランダムに描かれたサンプルで評価されたDFTのCPG適応症の順守が特定されました。PCRの導入とアドヒアランスとの関連は、多変量回帰分析を使用して推定されました。 結果：関連するすべてのエピソードの88％で、症状を示す症状が報告され、ほとんどの場合「頻繁な水っぽい便」（58％）および「病気期間> 10日」（40％）が報告されました。DFTは、PCRの導入前のエピソードの15％、および18％後に実行されました。全体として、DFT要求は17％でCPGに準拠し、PCRの導入前に16％、18％（調整または1.2、95％CI 0.9-1.7）が18％と見なされました。 結論：GEのプライマリケア患者のDFTを要求する場合のCPG適応症の全体的な順守は17％でした。PCRベースのDFTの実装は、CPGアドヒアランスの変化に関連していませんでした。

BACKGROUND: Gastroenteritis (GE) is a common reason for primary care consultation. Dutch clinical practice guidelines (CPG) recommend diagnostic faeces testing (DFT) only in primary care patients with severe illness, comprised immunity or increased transmission risk. For its superior accuracy, shorter turnaround time and ease of use, polymerase chain reaction (PCR)-based DFT has largely replaced conventional techniques. It is unknown whether this changed CPG adherence. OBJECTIVE: To quantify the effect of PCR introduction on adherence to CPG indications for DFT in primary care patients with GE. METHODS: We performed a cohort study using routine care data of 225 GPs. Episodes of GE where DFT was performed were extracted from electronic patient records. Presenting symptoms were identified and adherence to CPG indications for DFT assessed in two randomly drawn samples of each 500 patients, one from the period before PCR introduction (2010-11) and one after (2013). The association between PCR introduction and adherence was estimated using multivariable regression analysis. RESULTS: In 88% of all episodes relevant presenting symptoms were reported, most often 'frequent watery stool' (58%) and 'illness duration >10 days' (40%). DFT was performed in 15% of episodes before PCR introduction and in 18% after. Overall, in 17% the DFT request was considered adherent to the CPG, 16% before PCR introduction and 18% after (adjusted OR 1.2, 95% CI 0.9-1.7). CONCLUSION: Overall adherence to CPG indications when requesting DFT in primary care patient with GE was 17%. Implementation of PCR-based DFT was not associated with a change in CPG adherence.