統合失調症の入院患者における治療の意思決定能力

現代の医療倫理と臨床診療では、患者の自律性と、提供された治療を受け入れるか拒否する権利が認められ、尊重されています。患者が医療法に同意する権利の前提条件は、自分の治療に関して有効な決定を下す能力です。私たちの研究の目的は、統合失調症の入院患者の治療決定能力を我が国で初めて評価することでした。人口統計および臨床変数との可能性のある関連を調査する。また、統合失調症患者の治療意思決定能力を医療患者の能力と比較する。患者のサンプルは、ギリシャ北西部のアルタ総合病院の精神病棟で入院した統合失調症の21人の患者で構成されていました。これらの患者の能力は、同じ病院の内科病棟で入院した78人の患者の治療決定能力と比較されました。すべての患者の能力は、容量評価のための有効で信頼できるツールであるギリシャ版のマッカーサーコンピテンス評価ツール（Maccat-T）を使用して、入院から72時間以内に評価されました。MACCAT-Tでの統合失調症患者のパフォーマンスは、医療患者のパフォーマンスよりも著しく悪化しており、統合失調症の患者は、グループが医療患者と比較して意思決定能力が低かったことを示唆しています。短い精神医学的評価尺度（BPRS）の使用で測定された、ネガティブな症状（アネギア）と陽性の症状（敵意と疑わしいこと）の両方が、Maccat-Tのパフォーマンスの低下と関連していました。グループとしての医療患者は、Maccat-Tでより良い得点を獲得しましたが、意思決定能力に欠けているいくつかの症例がありました。結論として、統合失調症の患者は、入院の最初の数日間、医療患者よりも高度度の高い能力率が高かった。治療の意思決定能力の欠如は、必ずしも統合失調症患者のルールではなく、すべての医療患者に能力は存在しません。患者の治療に同意する能力は入院中に再評価されるべきであり、回復した場合、インフォームドコンセントは臨床医によって得られるべきです。

In contemporary medical ethics and clinical practice the autonomy of patients and their right to accept or refuse an offered treatment is acknowledged and respected. Prerequisite for the right of a patient to consent to any medical act is the capacity to make valid decisions regarding his/ her treatment. The objective of our study was to assess -for the first time in our country- treatment decision-making capacity of hospitalized patients with schizophrenia; to explore any possible association with demographic and clinical variables; and to compare treatment decision-making capacity of patients with schizophrenia with medical patients' capacity. The sample of patients comprised of 21 patients with schizophrenia who were hospitalized in the psychiatric ward of the General Hospital of Arta, north-west Greece. Those patients' capacity was compared with treatment decision-making capacity of 78 patients hospitalized in the internal medicine ward of the same hospital. All patients' capacity was assessed within 72 hours of admission with the use of the Greek version of the MacArthur Competence Assessment Tool for Treatment (MacCAT-T), a valid and reliable tool for capacity assessment. The performance of patients with schizophrenia on the MacCAT-T was significantly worse than medical patients' performance, suggesting that patients with schizophrenia, as a group had poorer decision-making capacity compared to medical patients. Both negative symptomatology (anergia) and positive symptoms (hostility and suspiciousness), as measured with the use of the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) were associated with poor performance on the MacCAT-T. Although medical patients as a group scored better in the MacCAT-T, there were several cases that lacked decision-making capacity. In conclusion, patients with schizophrenia had higher incapacity rates than medical patients during the first days of hospitalization. Lack of treatment decision-making capacity is not necessarily the rule for patients with schizophrenia, and capacity is not present in all medical patients. The ability of patients to consent to treatment should be re-assessed during hospitalization, and when restored, informed consent should be obtained by clinicians.