うつ病のケタミン、2：診断および文脈的適応

逸話的な材料と、主要な抑うつエピソードの非盲検治療のためにケタミンの亜麻酔投与量の使用に対処する制御されていないランダム化比較試験の記述を含むかなりの文献があります。この記事では、ケタミンを抗うつ薬としての適応性とケタミンを試用する可能性のあるコンテキストとしての診断適応症について説明します。ケタミンは、大うつ病エピソードにいる患者に適応されています。ほとんどの研究データは大うつ病性障害の患者から収集されていますが、双極性抑うつ患者も研究されています。ケタミンは両方の診断群で効果的ですが、その利点は非永続的であり、おそらく双極性うつ病ではそうです。ケタミンの試験を検討する場合がある場合、この診断フレームワーク内にはいくつかのコンテキストがあります。これらには、従来の抗うつ薬に難治性の重度のうつ病とうつ病が含まれます。これは、重症度の低い患者や抗うつ薬に反応する患者の実験的治療を試行する目的がほとんどないためです。さらに重要なことに、ケタミンは自殺症状の急速な減少に有効性を実証しているため、自殺性の急速な減少が必要な場合に試用することができます。同様に、その迅速で劇的な抗うつ薬の作用のために、患者が迫り来る生活環境に出席できるように改善が緊急に望まれる患者では、試用することができます。いくつかのデータは、抗うつ試験の過程で早期にケタミンの使用、または電気けいれん療法中の麻酔として、早期の抗うつ剤の転帰を改善できることを示唆しています。精神病症状の存在がケタミンの使用の禁忌であるかどうかは明らかではありません。これらの適応とコンテキストに関連する問題について簡単に説明します。

There is a substantial body of literature comprising anecdotal material and descriptions of uncontrolled and randomized controlled trials addressing the use of subanesthetic doses of ketamine for the off-label treatment of major depressive episodes. This article examines diagnostic indications for the off-label use of ketamine as an antidepressant and possible contexts in which ketamine may be trialled. Ketamine is indicated in patients who are in a major depressive episode. Most of the research data have been collected from patients with major depressive disorder, but patients with bipolar depression have also been studied. Ketamine is effective in both diagnostic groups, but its benefits are impermanent, perhaps more so in bipolar depression. There are several contexts within this diagnostic framework when a ketamine trial may be considered. These include severe depression and depression that is refractory to conventional antidepressant medication; this is because there is little purpose in trialling an experimental treatment in patients who are less severely ill and those who are antidepressant responsive. More importantly, ketamine has demonstrated efficacy in the rapid reduction of suicidal symptoms and can therefore be trialled when rapid reduction in suicidality is necessary. Likewise, because of its swift and dramatic antidepressant action, it can be trialled in patients in whom improvement is urgently desired in order to allow the patient to attend to pressing life circumstances. Some data suggest that the use of ketamine early during the course of an antidepressant trial, or as anesthesia during electroconvulsive therapy, can improve early antidepressant outcomes. It is not clear whether the presence of psychotic symptoms is a contraindication for ketamine use. Issues related to these indications and contexts are briefly discussed.