[アテローム性動脈硬化型プラークの局在性が高い患者における内頸動脈の自動伝達]

急性および慢性脳循環障害は、世界中で毎年600万人以上に影響を与える非常に一般的に遭遇する神経疾患のタイプです。すべての症例の絶対大多数は、脳動脈のアテローム性動脈硬化症に関連しています。内頸動脈（ICA）の狭窄病変における外科的介入は、確認された有効性を伴う予防治療の方法です。脳頸動脈内膜切除術（ECEA）は、現在、この患者のコホートで最も一般的に使用されている「オープン」手術です。これは、手術手順の相対的な技術的単純さ、創傷中の異物の材料、ICAの直径にかなりの変化がないため、再建のゾーンでの血行動態障害のリスクが低いこと、および好ましいリモート結果に関連しています。ECEAの欠点は、ICAの遠位部分より上の視覚的制御の欠如であり、その結果、高度に位置するアテローム性動脈硬化プラークの場合（分岐から2 cm以上）の場合の技術の限られた適用が限られています。ペンザ市の心血管外科連邦センターの専門家は、ECEAの使用の適応を拡大できるようにする手術技術の修正を行いました。その本質は、ICAの狭窄部分の総切除、傷の外側のエバーシング内膜切除術を行い、その後、補綴修復中の2つの「エンドツーエンド」の吻合の助けを借りてその再移植が行われます。この手法は、ICAの自動伝播と呼ばれていました。この手法の利点には、プラークと内膜破裂破片を除去する精度が含まれると考えられています。これは、傷の外側を達成する方が簡単で便利です。遠位吻合による内膜の信頼できる固定とプラークの非根絶残留、およびプラークの高い位置の場合にこの手法を使用する可能性。この研究の目的は、それぞれ108人と72人の患者を含む2つのグループでICAの即時の結果_outcomeを比較することでした。評価された対策には、手術中のICAクロスクランプの平均時間、周術期脳卒中の発症頻度、出血、頭蓋脳神経の病変、創傷合併症が含まれていました。

Acute and chronic cerebral circulatory impairment is a very commonly encountered type of neurological diseases, annually affecting more than six million people worldwide. The absolute majority of all cases are associated with atherosclerosis of cerebral arteries. Surgical intervention in a stenotic lesion of the internal carotid artery (ICA) is a method of preventive treatment with confirmed efficacy. Eversion carotid endarterectomy (ECEA) is currently the most commonly used 'open' operation for this cohort of patients. It is connected with relative technical simplicity of the operative procedure, no foreign material in the wound, low risk of haemodynamic disorders in the zone of reconstruction owing to no considerable alteration in the ICA diameter, as well as favourable remote results. A disadvantage of ECEA is lack of visual control above the distal portion of the ICA and, as a consequence, limited application of the technique in cases of a highly located atherosclerotic plaque (by more than 2 cm above the bifurcation). Specialists of the Federal Centre of Cardiovascular Surgery in the city of Penza worked out a modification of the operative technique making it possible to widen the indications for using ECEA. Its essence consists in total resection of the stenosed portion of the ICA, performing eversion endarterectomy outside the wound, followed by reimplantation thereof with the help of two 'end-to-end' anastomoses, as during prosthetic repair. This technique was called autotransplantation of the ICA. Advantages of this technique are considered to include precision of removing the plaque and intimal ruptured fragments, which is easier and more convenient to achieve outside the wound; reliable fixation of the intima and non-stenosing residuals of the plaque by a distal anastomosis, as well as a possibility of using this technique in cases of high location of the plaque. The purpose of this study was to compare the immediate results_outcomes of ECEA and autotransplantation of the ICA in two groups comprising 108 and 72 patients, respectively. The measures assessed included the mean time of ICA cross-clamping during surgery, frequency of the development of perioperative strokes, haemorrhage, lesions of craniocerebral nerves, wound complications.