ICUの終末期の意思決定における責任感：親relativeの経験

背景::同意の能力が不足している、または減少している集中治療室患者の親relativeは、患者との意思決定への情報と参加を受ける権利があります。実践は、さまざまな国の法律によって異なります。ノルウェーでは、治療の撤回などの重要な決定は臨床医によって行われます。通常、不当な原則に関連して親relativeに道徳的に正当化されます。ただし、親relativeは、患者が状況で何を望んでいたかを知っているかどうかについて相談する必要があります。 研究の目的::集中治療室の意思決定プロセスにおける親relativeの責任の経験を調べて説明する。 研究デザイン::物語の分析アプローチを使用して、集中治療室患者の遺族とのインタビューの二次分析が実施されました。 参加者と研究のコンテキスト::全部で、21人の故人の集中治療室患者の27人の親relativeが、終末期の意思決定プロセスからの経験についてインタビューを受けました。ほとんどのインタビューは、患者の死後3〜12か月後の参加者の家で行われました。 倫理的考慮事項::インフォームドコンセントに基づいて、この研究は、ノルウェー社会科学データサービスのデータ保護担当者と、医療および健康研究倫理のための地域委員会によって承認されました。 調査結果::結果は、集中治療室の親sが意思決定プロセスで責任感を経験し、臨床医が彼らをspしようとする意図とは無関係であることを示しています。この面倒を見つけた人もいます。父性主義から親relativeのより積極的な役割に至るまで、参加の3つの異なるバリアントが明らかになりました。 議論::研究参加者にとって、責任感は、倫理と責任が他の人々との関係に基づいているという事実を反映しています。関係者は、決定と責任を理解するために、時間の経過とともに継続的な対話に含まれる必要があります。 結論::看護師と医師は、親relativeの責任感を認め、対処し、定期的な対話にそれらを含め、臨床医の責任と責任を分離するのを助けるべきです。

BACKGROUND:: Relatives of intensive care unit patients who lack or have reduced capacity to consent are entitled to information and participation in decision-making together with the patient. Practice varies with legislation in different countries. In Norway, crucial decisions such as withdrawing treatment are made by clinicians, usually morally justified to relatives with reference to the principle of non-maleficence. The relatives should, however, be consulted about whether they know what the patient would have wished in the situation. RESEARCH OBJECTIVES:: To examine and describe relatives' experiences of responsibility in the intensive care unit decision-making process. RESEARCH DESIGN:: A secondary analysis of interviews with bereaved relatives of intensive care unit patients was performed, using a narrative analytical approach. PARTICIPANTS AND RESEARCH CONTEXT:: In all, 27 relatives of 21 deceased intensive care unit patients were interviewed about their experiences from the end-of-life decision-making process. Most interviews took place in the participants' homes, 3-12 months after the patient's death. ETHICAL CONSIDERATIONS:: Based on informed consent, the study was approved by the Data Protection Official of the Norwegian Social Science Data Services and by the Regional Committee for Medical and Health Research Ethics. FINDINGS:: The results show that intensive care unit relatives experienced a sense of responsibility in the decision-making process, independently of clinicians' intention of sparing them. Some found this troublesome. Three different variants of participation were revealed, ranging from paternalism to a more active role for relatives. DISCUSSION:: For the study participants, the sense of responsibility reflects the fact that ethics and responsibility are grounded in the individual's relationship to other people. Relatives need to be included in a continuous dialogue over time to understand decisions and responsibility. CONCLUSION:: Nurses and physicians should acknowledge and address relatives' sense of responsibility, include them in regular dialogue and help them separate their responsibility from that of the clinicians.