前外側膝蓋骨穿刺技術：慢性大腿骨剥離術のための新しい逆行アプローチ

目的：大腿骨皮セグメントにおける慢性総閉塞（CTO）への逆行アクセスとしての前外側膝窩性穿刺技術の実現可能性と安全性を説明する。 方法：症候性の大腿骨剥離性閉塞性疾患のある20人の連続した患者（平均年齢75.1±10.9歳; 13人の女性）は、前外側膝皮穿刺技術を使用した逆行アクセスを介して血管内療法を受けました。患者の仰pine骨では、膝窩動脈のP3セグメントに、低侵襲アクセスを提供することを目的とした鞘のない技術でアクセスされました。CTOのワイヤーランデブー技術に続いて、Antegrade Guidewireは膝下動脈に進出しました。P3セグメント全体の止血は、バルーンインフレのみで固定されているか、トロンビンブラッドパッチ（TBP）注入と組み合わされました。 結果：すべての患者で、前外側膝窩性穿刺技術とその後の血行再建術の両方が成功しました。バルーンインフレの平均止血時間は、TBP注射によるバルーンインフレの場合、7.73±4.03対4.78±0.78分でした。擬似性尿症、動脈瘤f、血腫、塞栓合併症、または神経損傷など、院内での死亡または合併症はありませんでした。 結論：前外側の膝窩穿刺技術は、斜めの再分析が失敗した場合、大腿骨皮セグメントでのCTOの従来のトランスポプリチアアプローチと代替の逆行アクセスとして有用です。この手法は、膝下病変の重度の患者または膝蓋骨動脈のP2セグメントに拡張されるCTOでの逆行アクセスの1つのオプションになる可能性があります。さらに、この手法には、患者が治療を通して仰pine位に留まることができるという追加の利点があります。

PURPOSE: To describe the feasibility and safety of an anterolateral popliteal puncture technique as a retrograde access to chronic total occlusions (CTOs) in the femoropopliteal segment. METHODS: Twenty consecutive patients (mean age 75.1±10.9 years; 13 women) with symptomatic femoropopliteal occlusive disease underwent endovascular therapy via a retrograde access using the anterolateral popliteal puncture technique. With the patient supine, the P3 segment of the popliteal artery was accessed with a sheathless technique intended to provide minimally invasive access. Subsequent to a wire rendezvous technique in the CTO, the antegrade guidewire was advanced to the below-the-knee artery. Hemostasis across the P3 segment was secured with balloon inflation alone or combined with thrombin-blood patch (TBP) injection. RESULTS: Both the anterolateral popliteal puncture technique and subsequent revascularization were successful in all patients. Mean hemostasis time for balloon inflation only was 7.73±4.03 vs 4.78±0.78 minutes for balloon inflation with TBP injection. There were no in-hospital deaths or complications, including pseudoaneurysms, arteriovenous fistulas, hematomas, embolic complications, or nerve damage. CONCLUSION: The anterolateral popliteal puncture technique is useful as an alternative retrograde access vs a conventional transpopliteal approach for CTOs in the femoropopliteal segment if antegrade recanalization has failed. This technique may become one option for retrograde access in patients with severe below-the-knee lesions or with CTOs that extend to the P2 segment of the popliteal artery. Furthermore, this technique has the added benefit of allowing patients to remain in the supine position throughout treatment.