浸潤性真菌疾患のためのトリアゾールの適切な使用を評価するための指標の開発：Delphiパネル調査

既知と目的：フルコナゾール、イトラコナゾール、ボリコナゾール、ポサコナゾールを含むトリアゾールは現在広く使用されていますが、一部の国では頻繁に不適切な方法で使用されていると伝えられています。したがって、トリアゾール薬の使用を調節することは明らかに緊急性の問題です。いくつかの研究では、抗真菌の使用を評価するために良い試みを行っていますが、投薬プロセス全体をカバーしていませんでした。この研究の目的は、トリアゾール抗真菌の合理的な応用を評価および標準化するための参照を生成するために、浸潤性真菌性疾患のためのトリアゾールを適切に使用するための指標を確立することを目的としています。 方法：包括的な分析と文献レビューを実施して、適応、治療タイミング、薬物使用時間、薬物投与、投与方法、薬物相互作用、特定の集団の薬物および薬学的ケアの評価システムを構築しました。Delphiのアンケートは、8つの主要な指標、29の二次指標、54の三次指標で構成される指標システムの予備評価に基づいて設計されました。Delphiパネル調査は、電子メールでそれぞれ第1ラウンドと第2ラウンドで28人と26人の専門家によって完了しました。中央値のスコアが最高の三分位になったとき（4または5）、パネルスコアの80％が最高の三分位になった場合、合意が到達されると見なされました。専門家は、主にさまざまな地域の医師と臨床薬剤師で構成されていました。専門家の意見に基づいて、評価インジケーターシステムが変更され、最終バージョンが確立されました。 結果：反応率は、第1ラウンドと第2ラウンドでそれぞれ100％と93％で、信頼性係数と同様に高かった（0.83）。専門家の意見により、4つの二次指標と9つの三次指標が削除され、10の三次指数が変更されました。Delphi調査の2ラウンドの後、最終的に確立された指標システムは、8つの主要な指標、25の二次指標、45の三次指標で構成されていました。 新しい結論とは何か：指標のサブセットのみに焦点を当てた以前の研究とは対照的に、この研究は、浸潤性の真菌性疾患のためのトリアゾールの使用を評価するための包括的な指標を確立し、ほとんどの薬物プロセスをカバーし、兆候、治療のタイミング、薬物使用量、薬物の使用、薬物の相互作用、医薬品の相互作用、薬物の相互作用、薬物の相互作用。この指標は、浸潤性真菌疾患のための臨床投与のプロセス全体でトリアゾールの特性を反映することができ、病院の管理者が抗真菌性の使用を調節している場合、参考文献として役立ちます。

WHAT IS KNOWN AND OBJECTIVES: Triazoles including fluconazole, itraconazole, voriconazole and posaconazole are now widely used, whereas in some countries, they are reportedly used in inappropriate way frequently; thus, it is clearly a matter of urgency to regulate the use of triazole drugs. Several studies have made good attempts to evaluate antifungal use, but they did not cover the entire medication process. This study aimed to establish indicators for the appropriate use of triazoles for invasive fungal disease, so as to produce a reference for evaluating and standardizing the rational application of triazole antifungals. METHODS: A comprehensive analysis and literature review were conducted to construct an evaluation system for indications, therapeutic timing, duration of drug usage, drug dosage, administration method, drug interactions, medication in specific populations and pharmaceutical care. A Delphi questionnaire was designed based on the preliminary evaluation of an indicator system that comprised eight primary indicators, 29 secondary indicators and 54 tertiary indicators. A Delphi panel survey was completed by 28 and 26 experts in the first and second rounds, respectively, via e-mail. Agreement was considered to be reached when the median score was in the top tertile (4 or 5), and 80% of panel scores were in the top tertile. The experts mainly comprised physicians and clinical pharmacists from different regions. Based on expert opinions, the evaluation indicator system was modified and the final version was established. RESULTS: The response rate was high in the first and second rounds, at 100% and 93%, respectively, as was the dependability coefficient (0.83). The expert opinions resulted in four secondary indicators and nine tertiary indicators being deleted, and 10 tertiary indicators being modified. After the two rounds of the Delphi survey, the final established system of indicators comprised eight primary indicators, 25 secondary indicators and 45 tertiary indicators. WHAT IS NEW AND CONCLUSIONS: Contrasted with previous studies that have only focused on a subset of indicators, this research establishes comprehensive indicators for evaluating the use of triazoles for invasive fungal disease and which cover most of the medication process: indications, therapeutic timing, duration of drug usage, drug dosage, administration method, drug interactions, medication in specific populations and pharmaceutical care. The indicators can reflect the characteristic of triazoles throughout the process of clinical administration for an invasive fungal disease, and it will be helpful as references when hospital administrators are regulating the use of antifungals.