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背景/目的：急性肝不全（ALF）はまれであるが深刻な医学的緊急事態です。現在までに、肝臓移植以外の非アセトアミノフェン誘発急性肝不全（NAI-ALF）の確立された治療はなく、NAI-ALFでのN-アセチルシステイン（NAC）の使用についてはほとんど知られていません。NAI-ALF患者の死亡率に対するNACの効果を決定し、NAC使用の安全性と有効性を評価することを目的として、無作為化症例対照研究が実施されました。 患者と方法：NAI-ALFと診断された合計80人の患者が研究に含まれていました。40人の患者が72時間NAC注入を受けたが、対照群はプラセボを受けた。評価された変数は、入院中の人口統計学的特性、兆候と症状、生化学的パラメーター、および臨床経過でした。 結果：2つのグループ（NACとコントロール）は、年齢を除くさまざまなベースライン特性（ALF、INR、アラニンアミノトランスフェラーゼ、クレアチニン、アルブミン、脳症のグレードなど）に匹敵しました。患者の大部分は未定の病因（NAC群で32.5％、対照群で42.5％）でしたが、2番目の主な原因は急性E型肝炎および薬物または毒素誘発ALFでした。コントロールグループでは、NACの使用で53％であるNACの使用により、死亡率は28％に減少しました（P = 0.023）。NACの使用は、生存した患者の入院期間が短いと関連していた（P = 0.002）。さらに、患者の生存はNACによって改善されました（P = 0.025）。また、薬物誘発ALFは、他の病因と比較して結果の改善を示しました。 結論：研究の結果は、紹介を待っている間、非移植センターでのNAI-ALF患者の従来の治療とともにNACの使用を推奨し、NACの使用を安全であると結論付けます。
背景/目的：急性肝不全（ALF）はまれであるが深刻な医学的緊急事態です。現在までに、肝臓移植以外の非アセトアミノフェン誘発急性肝不全（NAI-ALF）の確立された治療はなく、NAI-ALFでのN-アセチルシステイン（NAC）の使用についてはほとんど知られていません。NAI-ALF患者の死亡率に対するNACの効果を決定し、NAC使用の安全性と有効性を評価することを目的として、無作為化症例対照研究が実施されました。 患者と方法：NAI-ALFと診断された合計80人の患者が研究に含まれていました。40人の患者が72時間NAC注入を受けたが、対照群はプラセボを受けた。評価された変数は、入院中の人口統計学的特性、兆候と症状、生化学的パラメーター、および臨床経過でした。 結果：2つのグループ（NACとコントロール）は、年齢を除くさまざまなベースライン特性（ALF、INR、アラニンアミノトランスフェラーゼ、クレアチニン、アルブミン、脳症のグレードなど）に匹敵しました。患者の大部分は未定の病因（NAC群で32.5％、対照群で42.5％）でしたが、2番目の主な原因は急性E型肝炎および薬物または毒素誘発ALFでした。コントロールグループでは、NACの使用で53％であるNACの使用により、死亡率は28％に減少しました（P = 0.023）。NACの使用は、生存した患者の入院期間が短いと関連していた（P = 0.002）。さらに、患者の生存はNACによって改善されました（P = 0.025）。また、薬物誘発ALFは、他の病因と比較して結果の改善を示しました。 結論：研究の結果は、紹介を待っている間、非移植センターでのNAI-ALF患者の従来の治療とともにNACの使用を推奨し、NACの使用を安全であると結論付けます。
BACKGROUND/AIMS: Acute liver failure (ALF) is a rare but severe medical emergency. To date, there is no established treatment for non-acetaminophen-induced acute liver failure (NAI-ALF) other than liver transplantation, and little is known about the use of N-acetylcysteine (NAC) in NAI-ALF. A randomized case control study was conducted with the aim to determine the effect of NAC on the mortality of NAI-ALF patients, as well as to evaluate the safety and efficacy of NAC use. PATIENTS AND METHODS: A total of 80 patients diagnosed with NAI-ALF were included in the study. Forty patients received NAC infusion for 72 h whereas the control group received placebo. The variables evaluated were demographic characteristics, signs and symptoms, biochemical parameters, and clinical course during hospitalization. RESULTS: The two groups (NAC and control) were comparable for various baseline characteristics (such as etiology of ALF, INR, alanine aminotransferase, creatinine, albumin, and grade of encephalopathy), except for age. Although majority of patients had undetermined etiology (32.5% in NAC group and 42.5% in control group), the second main cause was acute hepatitis E and drug or toxin-induced ALF. The mortality decreased to 28% with the use of NAC versus 53% in the control group (P = 0.023). The use of NAC was associated with shorter length of hospital stay in survived patients (P = 0.002). Moreover, the survival of patients was improved by NAC (P = 0.025). Also, drug-induced ALF showed improved outcome compared to other etiologies. CONCLUSION: The findings of the study recommend the use of NAC along with conventional treatments in patients with NAI-ALF in non-transplant centers while awaiting referrals and conclude the use of NAC as safe.
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