急性心不全で入院した患者のフロセミド治療と死亡率

背景：急性心不全（AHF）は、ループ利尿薬の即時開始の推奨を含む、緊急治療を必要とする生命を脅かす疾患です。 目的：著者らは、時間から双極性の治療と臨床結果との関連を前向きに評価しました。 方法：Reality-AHF（急性心不全の救急部門での非常に早期の症状と治療に焦点を当てたレジストリ）は、主に利尿治療をループする時間と臨床結果の関連を評価することを目的とした前向きで多施設の観察コホート研究でした。AHFは救急部門（ED）を通じて認められました。ドアからフロセミド（D2F）時間は、EDに患者の到着から最初の静脈内フロセミド注射までの時間として定義されました。D2F時間が60分未満の患者は、初期治療群として事前に定義されました。主要な結果は、院内死亡率でした。 結果：ED到着から24時間以内に静脈内フロセミドで治療された1,291人のAHF患者のうち、D2F時間の中央値は90分（IQR：36〜186分）、481人の患者（37.3％）が初期治療グループに分類されました。これらの患者は救急車で到着する可能性が高く、非耳の治療群と比較して渋滞の兆候が増えていました。院内死亡率は、初期治療群で有意に低かった（非耳の治療群では2.3％対6.0％、p = 0.002）。多変量解析では、早期の治療は院内死亡率の低下と有意に関連したままでした（オッズ比：0.39; 95％信頼区間：0.20〜0.76; p = 0.006）。 結論：AHFのEDで症状を呈している患者のこの前向き多施設の観察コホート研究では、静脈内ループ利尿薬による早期治療は、院内死亡率の低下と関連していた。（急性心不全症候群の救急部門での非常に早期の症状と治療に焦点を当てたレジストリ; UMIN000014105）。

BACKGROUND: Acute heart failure (AHF) is a life-threatening disease requiring urgent treatment, including a recommendation for immediate initiation of loop diuretics. OBJECTIVES: The authors prospectively evaluated the association between time-to-diuretic treatment and clinical outcome. METHODS: REALITY-AHF (Registry Focused on Very Early Presentation and Treatment in Emergency Department of Acute Heart Failure) was a prospective, multicenter, observational cohort study that primarily aimed to assess the association between time to loop diuretic treatment and clinical outcome in patients with AHF admitted through the emergency department (ED). Door-to-furosemide (D2F) time was defined as the time from patient arrival at the ED to the first intravenous furosemide injection. Patients with a D2F time <60 min were pre-defined as the early treatment group. Primary outcome was all-cause in-hospital mortality. RESULTS: Among 1,291 AHF patients treated with intravenous furosemide within 24 h of ED arrival, the median D2F time was 90 min (IQR: 36 to 186 min), and 481 patients (37.3%) were categorized as the early treatment group. These patients were more likely to arrive by ambulance and had more signs of congestion compared with the nonearly treatment group. In-hospital mortality was significantly lower in the early treatment group (2.3% vs. 6.0% in the nonearly treatment group; p = 0.002). In multivariate analysis, earlier treatment remained significantly associated with lower in-hospital mortality (odds ratio: 0.39; 95% confidence interval: 0.20 to 0.76; p = 0.006). CONCLUSIONS: In this prospective multicenter, observational cohort study of patients presenting at the ED for AHF, early treatment with intravenous loop diuretics was associated with lower in-hospital mortality. (Registry focused on very early presentation and treatment in emergency department of acute heart failure syndrome; UMIN000014105).