口頭内視鏡筋切開術（詩）：アチカラシアの新しい内視鏡治療

背景/目的：口腔ごとの内視鏡筋切開（詩）は、アカラシアを治療するための新しい低侵襲技術です。 方法：技術的な詳細と、アカラシアおよびその他の食道運動性障害患者のこの手法で得られた結果に特に焦点を当てた詩の文献のレビューを実行しました。 結果：2008年の導入以来、数千の詩の手順が世界中で実行されています。この手順は、粘膜下トンネルを介してカーディアに到達し、筋肉層の筋肉筋術を実行するために、近位食道に粘膜入り口の作成に基づいています。ヘラー筋切開術で行われているように、カーディア、食道胃接合部と遠位食道。臨床寛解率は82〜100％の範囲です。無作為化研究は存在せず、入手可能なデータは単一中心の研究からのものですが、周術期の結果、短期的な結果（12か月）および長期的な結果（上昇）の観点から、腹腔鏡下ヘラー筋切開（LHM）と詩の間に違いは見られませんでした。3年）。手順の時間と入院期間は詩の場合は低かった。POEM逆流は懸念事項であり、LHMと比較して物議を醸すデータが報告されています。この手法は安全であり、手術に関連する死亡は報告されておらず、手術に匹敵する有害事象率はありません。潜在的な合併症には、出血、穿孔、吸引、および耐値に関連する有害事象が含まれます。したがって、これは専門家の手でさえ特定のトレーニングを必要とする複雑なテクニックです。この手順の兆候は拡大されており、他の運動の過剰契約食道障害は詩によって治療されており、有望な結果が得られています。詩は、小児患者、シグモイドアカラシア、または以前の治療の失敗などの複雑な状況で行うことができます。 結論：詩はアカラシアの効果的な治療法であり、他の運動食道障害のための有望なツールです。これは安全な手順ですが、その技術的な困難と関連する合併症の可能性があるため、訓練された内視鏡師が紹介センターで実行する必要があります。

BACKGROUND/AIMS: Per-oral endoscopic myotomy (POEM) is a new minimally invasive technique to treat achalasia. METHODS: We performed a review of the literature of POEM with a special focus on technical details and the results obtained with this technique in patients with achalasia and other esophageal motility disorders. RESULTS: Thousands of POEM procedures have been performed worldwide since its introduction in 2008. The procedure is based on the creation of a mucosal entry point in the proximal esophagus to reach the cardia through a submucosal tunnel and then perform a myotomy of the muscular layers of the cardia, esophagogastric junction and distal esophagus, as performed in a Heller myotomy. The clinical remission rate ranges from 82 to 100%. Although no randomized studies exist and available data are from single-center studies, no differences have been found between laparoscopic Heller myotomy (LHM) and POEM in terms of perioperative outcomes, short-term outcomes (12 months) and long-term outcomes (up to three years). Procedure time and length of hospital stay were lower for POEM. Post-POEM reflux is a concern, and controversial data have been reported compared to LHM. The technique is safe, with no reported deaths related to the procedure and an adverse event rate comparable to surgery. Potential complications include bleeding, perforation, aspiration and insufflation-related adverse events. Thus, this is a complex technique that needs specific training even in expert hands. The indication for this procedure is widening and other motor hypercontractil esophageal disorders have been treated by POEM with promising results. POEM can be performed in complicated situations such as in pediatric patients, sigmoid achalasia or after failure of previous treatments. CONCLUSIONS: POEM is an effective treatment for achalasia and is a promising tool for other motor esophageal disorders. It is a safe procedure but, due to its technical difficulty and possible associated complications, the procedure should be performed in referral centers by trained endoscopists.