頬粘膜オンレイグラフトによるロボットサルベージ麻痺術：技術と結果のビデオデモンストレーション

目的：再発性尿管分筋接合部（UPJ）閉塞の管理に代わるものとして、サルベージロボット腹腔鏡下腎形成術で頬粘膜移植片（BMG）の使用を提示する。 方法：2人の患者に、以前に2人のオープンまたはロボットの軽lo形成を受けた2人のUPJ閉塞を提示し、その後は内視鏡管理が続きました。術前のイメージングは、外科的修復前に得られました。UPJが切開され、切開が拡張され、健康な正常口径の尿管組織の縁が表示されました。単一のBMGは、各患者の内側の頬から収穫されました。移植片は、欠陥全体をオンレイ移植片として覆い、張力のない水密吻合を維持するのに十分な口径とサイズでした。 結果：手術時間は188〜284分でした。推定失血は25〜50 mLでした。入院は、各患者の2日間でした。フォーリーカテーテルは退院前に除去され、術後の期間にジャクソンプラットの排水溝は除去されました。尿管ステントは6週間と9週間で除去され、逆行性のパイログラムがUPJで開通性を確認しました。4ヶ月後にラシックスレノグラムが得られ、腎機能の保存を伴う解像度を実証するか、閉塞と曖昧なものでした。両方の患者は、ステント除去以来、合併症がありませんでした。 結論：BMGを使用したロボットパイロ形成術は、再発性UPJ閉塞の管理に代わるものです。短期の追跡調査では、腎自動トランスプラントや回腸尿管などのより広範で侵襲的な手術と比較して、効果的で魅力的なアプローチであることが実証されています。

OBJECTIVE: To present the use of buccal mucosal graft (BMG) in a salvage robotic laparoscopic pyeloplasty as an alternative in the management of a recurrent ureteropelvic junction (UPJ) obstruction. METHODS: We present 2 patients with a recurrent UPJ obstruction who had previously undergone 2 prior open or robotic pyleoplasties, followed by endoscopic management. Preoperative imaging was obtained before surgical repair. The UPJ was incised and the incision extended to reveal margins of a healthy normal-caliber ureteral tissue. Single BMGs were harvested from the inner cheek of each patient. The grafts were of sufficient caliber and size to cover the entire defect as an onlay graft, and to maintain a tension-free and watertight anastomosis. RESULTS: The operative time was between 188 and 284 minutes. The estimated blood loss was 25-50 mL. The hospital stay was 2 days for each patient. Foley catheters were removed before discharge and the Jackson-Pratt drains were removed in the immediate postoperative period. The ureteral stents were removed at 6 and 9 weeks, with retrograde pyelograms confirming patency at the UPJ. Lasix renograms were obtained after 4 months and either demonstrated a resolution or were equivocal for obstruction, with a preservation of renal function. Both patients have been without complication since the stent removal. CONCLUSION: Robotic pyeloplasty with BMG is an alternative in the management of recurrent UPJ obstructions. Short-term follow-up has demonstrated that it is an effective and attractive approach compared with more extensive and invasive surgeries such as a renal autotransplant and an ileal ureter.