透析の開始時の血液尿素窒素に対する血清クレアチニンの比率は、死亡率に関連しています：多施設前向きコホート研究

背景：いくつかの研究では、透析を開始した時点での推定糸球体ろ過率（EGFR）が死亡率に関連していることが示されています。しかし、血液尿素窒素と血清クレアチニン（BUN/CR）と死亡率の比率は不明です。 方法：この研究は、1520人の患者を含む多施設の前向きコホート分析でした。患者は、透析開始時のBUN/CR比に基づいて4つの四分位数に分類され、Q1の比率は最も低く、Q4は最高でした。透析を開始した後の全死因死亡率は、ログランクテストを使用して比較されました。Q1、Q2、およびQ3の全死因死亡率を、多変量COX比例ハザード回帰分析を使用して、Q4の死亡率と比較しました。さらに、レシーバーの手術特性（ROC）曲線を使用した感度と特異性のために、BUN/CR比、EGFR、およびクレアチニンクリアランスを含む腎パラメーターを比較しました。 結果：4つのグループ間で全死因死亡率で有意差が観察されました（P <0.001）。多変量解析により、全死因死亡率はQ1 [ハザード比（HR）= 1.82、95％信頼区間（CI）1.24-2.67、p = 0.002]よりもQ4で有意に高いことが明らかになりました。BUN/CR比の増加は、死亡率と正の関連がありました（HR 1.04、95％CI 1.02-1.06、p = 0.002）。180、365、730、および1095日の死亡率のBUN/CR比の感度と特異性は、それぞれ0.60-0.72と0.59-0.71の範囲でした。全死因死亡のBUN/CRの曲線下の領域は、腎パラメーターの中で最も高かった。 結論：透析の開始時のBUN/CR比は、全死因死亡と関連していた。

BACKGROUND: Some studies have shown that the estimated glomerular filtration rate (eGFR) at the time of initiating dialysis was associated with mortality. However, the relationship between ratio of blood urea nitrogen to serum creatinine (BUN/Cr) and mortality is unknown. METHODS: The study was a multicenter, prospective cohort analysis including 1520 patients. Patients were classified into four quartiles based on the BUN/Cr ratio at the dialysis initiation, with Q1 having the lowest ratio and Q4 the highest. All-cause mortality after initiating dialysis was compared using the log-rank test. All-cause mortality of Q1, Q2, and Q3 was compared with that of Q4 using multivariate Cox proportional hazard regression analysis. Moreover, we compared the renal parameters including BUN/Cr ratio, eGFR, and creatinine clearance for sensitivity and specificity using receiver operative characteristic (ROC) curve. RESULTS: Significant differences were observed in all-cause mortality among the four groups (p < 0.001). Multivariate analysis revealed that all-cause mortality was significantly higher in Q4 than in Q1 [hazard ratio (HR) = 1.82, 95% confidence interval (CI) 1.24-2.67, p = 0.002]. The increase in BUN/Cr ratio was positively associated with mortality (HR 1.04, 95% CI 1.02-1.06, p = 0.002). The sensitivity and specificity of BUN/Cr ratio for 180, 365, 730, and 1095 days mortality ranged between 0.60-0.72 and 0.59-0.71, respectively. The area under the curve of BUN/Cr for all-cause mortality was the highest among the renal parameters. CONCLUSION: The BUN/Cr ratio at the time of initiation of dialysis was associated with all-cause mortality.