低い骨ミネラル密度は、成体脊髄変形の外科的矯正後の近位接合部の故障の重大なリスクです：傾向スコアが一致した分析

研究デザイン：近位接合部不全（PJF）の危険因子の傾向が一致した比較。これは、成人脊髄変形（ASD）の矯正手術後に発生する症候性近位接合脊髄症です。 目的：PJFを発症するための骨強度の役割を解明する。 背景データの概要：ASDの矯正手術の壊滅的な合併症であるPJFは、修正手術後でもしばしば再発します。PJFの危険因子のほとんどの研究は遡及的であり、外科戦略に選択バイアスを持っているため、修正可能なPJFリスク要因を特定することは困難です。 方法：少なくとも2年間追跡された113人の外科的治療を受けたASD患者の傾向が一致した比較を行い、低骨ミネラル密度（BMD）が多施設データベースの均一な集団におけるPJFの真の危険因子であるかどうかを解明しました。患者は、軽度から正常なBMD（Mグループ; Tスコア≧-1.5）または有意に低いBMD（Sグループ; Tスコア<-1.5）を持っているとグループ化され、年齢、上下の計装された脊椎の傾向が一致しました、脊椎手術の病歴、およびSchwab-Scoliosis Research Society（SRS）ASD分類。PJFは、少なくとも1つのSRS-Schwab矢状修飾剤グレード、または改訂を必要とするあらゆる近位接合部脊柱症の付随的な劣化を伴うベースライン近位接合角から20°以上の増加として定義されました。 結果：PJFは113人の患者のうち22人（19％）で開発されました。年齢、ボディマス指数、関与する椎骨数、C7SVA、骨盤発生率-LL、およびSRS-Schwabタイプの同様のパラメーターを持つ、MおよびSグループには48人の傾向が一致した患者がいました（それぞれ24人）。この傾向が一致した母集団では、PJFの発生率はSグループで有意に高かった（33％対8％、P <0.01、オッズ比6.4、95％CI：1.2-32.3）。 結論：低BMDは、この傾向が一致するコホート（オッズ比6.4）におけるPJFの重要な危険因子でした。外科医は、BMDが低い患者のASDを修正する際に予防的治療を検討する必要があります。 証拠のレベル：3。

STUDY DESIGN: A propensity-matched comparison of risk factors for proximal junctional failure (PJF), which is a symptomatic proximal junctional kyphosis developing after corrective surgery for adult spinal deformity (ASD). OBJECTIVE: To elucidate the role of bone strength for developing PJF. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: PJF, a devastating complication of corrective surgery for ASD, often recurs even after revision surgery. Most studies of risk factors for PJF are retrospective and have a selection bias in surgical strategy, making it difficult to identify modifiable PJF risk factors. METHODS: We conducted propensity-matched comparisons of 113 surgically treated ASD patients who were followed for at least 2 years, to elucidate whether low bone-mineral density (BMD) was a true risk factor for PJF in a uniform population from a multicenter database. Patients were grouped as having mildly low to normal BMD (M group; T-score≧ - 1.5) or significantly low BMD (S group; T-score <  -1.5), and were propensity-matched for age, upper and lower instrumented vertebrae, history of spine surgery, and Schwab-Scoliosis Research Society (SRS) ASD classification. PJF was defined as a ≥20° increase from the baseline proximal junction angle with a concomitant deterioration of at least one SRS-Schwab sagittal modifier grade, or any type of proximal junctional kyphosis requiring revision. RESULTS: PJF developed in 22 of 113 patients (19%). There were 48 propensity-matched patients in the M and S groups (24 in each) with similar parameters for age, body mass index, number of vertebrae involved, C7SVA, pelvic incidence  - LL, and SRS-Schwab type. In this propensity-matched population, the incidence of PJF was significantly higher in the S group (33% vs. 8%, P < 0.01, odds ratio 6.4, 95% CI: 1.2-32.3). CONCLUSION: Low BMD was a significant risk factor for PJF in this propensity-matched cohort (odds ratio 6.4). Surgeons should consider prophylactic treatments when correcting ASD in patients with low BMD. LEVEL OF EVIDENCE: 3.