ミャンマーのヤンゴンでの濃縮HIV流行におけるアートスケールアップの成功に対する差別化ケアの意味

はじめに：ミャンマーの国家エイズプログラムは、抗レトロウイルス治療（ART）サービスの拡大に大きな進歩を遂げ、HIVとともに生きる人々の差別化されたケアの重要性を認識しています。実際、病院を中心としており、医師に依存しているHIVの反応は、HIV治療へのアクセスを拡大するための体系的な取り組みの一環として、HIVケアがますます他の医療サービスに統合されているため、HIVケアがますます統合されているため、地方分権化の成功プロセスを受けています。この研究では、MédecinsSansFrontières（MSF）サポートされたプログラムにおける差別化されたケアの実装について説明し、その結果を報告します。 方法：抗レトロウイルス治療に関する成人患者の記述コホート分析が実施されました。2014年12月31日現在の患者の安定性を評価し、安定した患者に対する医師の相談の頻度の減少、および高速路の補充の介入を導入しました。この介入の結果として、多くの保存された医師の訪問を測定しました。主な結果は、ケア、死亡、死亡、フォローアップ、治療の失敗に紛失したままであり、2015年12月31日に評価され、異なる安定したグループの料金として報告されました。 結果：2014年12月31日、私たちのプログラムは16人、272人の成人患者がHIVケアに登録し、そのうち80.34％が安定していました。このモデルにより、1つの医療チームが世話をする患者の平均数の増加が可能になりました - 2011年の745人の患者から2014年の627人まで - したがって、必要なチームの数が減少しました。新しいモデルの実施から1年後にARTに登録された安定した患者の評価により、優れた結果が明らかになり、安定した患者は98.7％がケアを残し、0.4％が死亡し、0.8％がフォローアップが失われ、臨床治療不全が0.8％、免疫治療不全の5.8％が集約されました。 結論：差別化されたモデルの実装は、安定したクライアントと医師間の訪問数を減らし、治療に必要な医療資源を減らし、主要な併存疾患の統合治療を可能にしました。これらの調査結果が、他の利害関係者がミャンマーでHIVケアの革新的なモデルを実装することを奨励し、この文脈における主要なHIV併存疾患の治療のスケールアップ、治療の地方分権化、およびケアの統合をさらに促進することを願っています。

INTRODUCTION: National AIDS Programme in Myanmar has made significant progress in scaling up antiretroviral treatment (ART) services and recognizes the importance of differentiated care for people living with HIV. Indeed, long centred around the hospital and reliant on physicians, the country's HIV response is undergoing a process of successful decentralization with HIV care increasingly being integrated into other health services as part of a systematic effort to expand access to HIV treatment. This study describes implementation of differentiated care in Médecins Sans Frontières (MSF)-supported programmes and reports its outcomes. METHODS: A descriptive cohort analysis of adult patients on antiretroviral treatment was performed. We assessed stability of patients as of 31 December 2014 and introduced an intervention of reduced frequency of physicians' consultations for stable patients, and fast tract ART refills. We measured a number of saved physician's visits as the result of this intervention. Main outcomes, remained under care, death, lost to follow up, treatment failure, were assessed on 31 December 2015 and reported as rates for different stable groups. RESULTS: On 31 December 2014, our programme counted 16, 272 adult patients enrolled in HIV care, of whom 80.34% were stable. The model allowed for an increase in the average number of patients one medical team could care for - from 745 patients in 2011 to 1, 627 in 2014 - and, thus, a reduction in the number of teams needed. An assessment of stable patients enrolled on ART one year after the implementation of the new model revealed excellent outcomes, aggregated for stable patients as 98.7% remaining in care, 0.4% dead, 0.8% lost to follow-up, 0.8% clinical treatment failure and 5.8% with immunological treatment failure. CONCLUSIONS: Implementation of a differentiated model reduced the number of visits between stable clients and physicians, reduced the medical resources required for treatment and enabled integrated treatment of the main co-morbidities. We hope that these findings will encourage other stakeholders to implement innovative models of HIV care in Myanmar, further expediting the scale up of ART services, the decentralization of treatment and the integration of care for the main HIV co-morbidities in this context.