パーキンソン病におけるピサ症候群を伴う痛みを伴うカンプトコルミアに対する脊髄刺激の有効性：症例報告

背景：脊髄刺激（SCS）は最近、パーキンソン病におけるカンプトコルミアやピサ症候群などの断層的な姿勢異常に効果的であると報告されています。この症例報告では、SCSがピサ症候群の痛みを伴うカンプトコルミアに効果的であったパーキンソン病の女性の症例について説明します。 症例の提示：65歳の女性が、痛みを伴うカンプトコルミアのために私たちの病院に入院しました。彼女は、48歳の左上肢と散布上の休息の震えに気づいていました。彼女は、53歳でパーキンソン病（Hoehn＆Yahr stage 1）があると診断されました。その同じ年にカベルゴリンが開始され、その後セレギリン塩酸塩が添加されました。パーキンソニズムの症状は消えました。彼女が57歳、炭酸パ/レボドパを開始してから3年後、58歳でピサ症候群を備えた右症状を備えた頭筋姿勢の異常に困難なカンプトコルミアが発生したときに摩耗が発生しました。彼女の経口薬の調整にもかかわらず、これらの症状は悪化し、彼女が60歳のときに深い脳刺激（DBS）が行われました。頭蓋骨の姿勢異常はDBS後に改善され、彼女は61歳で海外に旅行することができました。しかし、62歳から、ピサ症候群を伴う痛みを伴うカンプトコルミアが右に再出現しました。痛みは、口腔鎮痛剤、腰椎神経の背側および内側枝の無線周波凝固、および腰椎硬毛ブロックで治療されました。最後に、SCSは痛みの緩和のために行われました。SCSと彼女の姿勢の直後に痛みは消えました。その後、徐々に改善されました。統一されたパーキンソン病の評価スケールスコアは、48ポイントから34ポイントに改善され、SCS後15秒から7秒に改善されました。 結論：この症例は、SCSが、パーキンソン病の痛みを伴う切り捨て姿勢の異常と運動合併症を改善するのに効果的である可能性があることを示唆しています。これらの症状の緩和を説明するために、SCSによる中枢神経系への痛みの緩和または直接的な影響が考慮されました。

BACKGROUND: Spinal cord stimulation (SCS) has recently been reported to be effective for truncal postural abnormalities such as camptocormia and Pisa syndrome in Parkinson's disease. In this case report, we describe a case of a woman with Parkinson's disease in whom SCS was effective for painful camptocormia with Pisa syndrome. CASE PRESENTATION: A 65-year-old woman was admitted to our hospital because of painful camptocormia. She had noticed resting tremor in the left upper limb and aprosody at 48 years of age. She was diagnosed as having Parkinson's disease (Hoehn & Yahr stage 1) at 53 years of age. Cabergoline was started during that same year, with subsequent addition of selegiline hydrochloride; the symptoms of parkinsonism disappeared. Wearing-off occurred when she was 57 years old, 3 years after starting carbidopa/levodopa, and truncal postural abnormalities-painful camptocormia with Pisa syndrome to the right-appeared at 58 years of age. These symptoms worsened despite adjustment of her oral medications, and deep brain stimulation (DBS) was performed when she was 60 years old. The truncal postural abnormalities improved after DBS, and she could travel abroad at 61 years of age. However, from 62 years of age, painful camptocormia with Pisa syndrome to the right reappeared. The pain was unsuccessfully treated with oral analgesics, radiofrequency coagulation of the dorsal and medial branches of the lumbar spinal nerve, and lumbar epidural block. Finally, SCS was performed for the pain relief. The pain disappeared immediately after SCS and her posture then gradually improved. Unified Parkinson's Disease Rating Scale score improved from 48 to 34 points and Timed Up and Go Test improved from 15 s to 7 s after SCS. CONCLUSIONS: This case suggests that SCS may be effective for improving painful truncal postural abnormalities and motor complications of Parkinson's disease. Pain relief or a direct effect on the central nervous system by SCS was considered to explain the alleviation of these symptoms.