妊娠中のC型肝炎：スクリーニング、治療、および管理

米国では、妊娠中の女性の1〜2.5％がC型肝炎ウイルスに感染しており、母親から乳児への感染のリスクは約5％です。C型肝炎ウイルスは、子宮内または周期期に乳児に感染する可能性があり、妊娠中の感染は、胎児の成長制限や低出生体重を含む有害な胎児転帰のリスクの増加と関連しています。この文書の目的は、妊娠中のC型肝炎ウイルスに関する現在の証拠について議論し、妊娠中のこの疾患のスクリーニング、治療、および管理に関する推奨事項を提供することです。以下は、母体胎児医学の推奨協会です。（1）産科ケアプロバイダーは、最初の出生前訪問で抗肝炎ウイルス抗体を検査することにより、C型肝炎感染のリスクが高い女性をスクリーニングすることをお勧めします。初期結果が陰性の場合、C型肝炎感染の持続的または新しい危険因子を持つ女性の妊娠後半にC型肝炎スクリーニングを繰り返す必要があります（たとえば、注入または鼻腔内違法薬物の新しいまたは継続的な使用）（グレード1B）。（2）産科ケア提供者は、HIV、梅毒、go病、クラミジア、B型肝炎（グレード1B）など、他の性感染症（グレード1B）を含む他の性感染症について、C型肝炎ウイルス陽性妊婦をスクリーニングすることをお勧めします。（3）妊婦を含むC型肝炎ウイルスの患者は、アルコールを控えるように助言されることを提案します（ベストプラクティス）。（4）直接的な抗ウイルス治療は、直接作用剤の抗ウイルス療法が現在妊娠での使用が承認されていないため、臨床試験の環境でのみ使用するか、抗ウイルス治療を産後期間に延期することをお勧めします（1Cグレード1C）。（5）侵襲的出生前診断検査が要求された場合、女性には垂直感染のリスクに関するデータが安心しているが限られていると助言されることを提案します。羊水穿刺は、後者のデータが不足していることを考えると、絨毛膜の絨毛サンプリングよりも推奨されます（グレード2C）。（6）C型肝炎ウイルス（グレード1B）の兆候のみについてのみ、帝王切開の分娩に対して推奨します。（7）産科ケア提供者は、C型肝炎ウイルス陽性女性（グレード1B）の労働力の管理における内部胎児モニタリング、膜の長期の破裂、および会陰切開を避けることをお勧めします。（8）陽性肝炎ウイルス感染状態（グレード1A）に基づいて、母乳育児を阻止しないことをプロバイダーが推奨することをお勧めします。

In the United States, 1-2.5% of pregnant women are infected with hepatitis C virus, which carries an approximately 5% risk of transmission from mother to infant. Hepatitis C virus can be transmitted to the infant in utero or during the peripartum period, and infection during pregnancy is associated with increased risk of adverse fetal outcomes, including fetal growth restriction and low birthweight. The purpose of this document is to discuss the current evidence regarding hepatitis C virus in pregnancy and to provide recommendations on screening, treatment, and management of this disease during pregnancy. The following are Society for Maternal-Fetal Medicine recommendations: (1) We recommend that obstetric care providers screen women who are at increased risk for hepatitis C infection by testing for anti-hepatitis C virus antibodies at their first prenatal visit. If initial results are negative, hepatitis C screening should be repeated later in pregnancy in women with persistent or new risk factors for hepatitis C infection (eg, new or ongoing use of injected or intranasal illicit drugs) (GRADE 1B). (2) We recommend that obstetric care providers screen hepatitis C virus-positive pregnant women for other sexually transmitted diseases, including HIV, syphilis, gonorrhea, chlamydia, and hepatitis B virus (GRADE 1B). (3) We suggest that patients with hepatitis C virus, including pregnant women, be counseled to abstain from alcohol (Best Practice). (4) We recommend that direct-acting antiviral regimens only be used in the setting of a clinical trial or that antiviral treatment be deferred to the postpartum period as direct-acting antiviral regimens are not currently approved for use in pregnancy (GRADE 1C). (5) We suggest that if invasive prenatal diagnostic testing is requested, women be counseled that data on the risk of vertical transmission are reassuring but limited; amniocentesis is recommended over chorionic villus sampling given the lack of data on the latter (GRADE 2C). (6) We recommend against cesarean delivery solely for the indication of hepatitis C virus (GRADE 1B). (7) We recommend that obstetric care providers avoid internal fetal monitoring, prolonged rupture of membranes, and episiotomy in managing labor in hepatitis C virus-positive women (GRADE 1B). (8) We recommend that providers not discourage breast-feeding based on a positive hepatitis C virus infection status (GRADE 1A).