急性ヘパリン誘発性血小板減少症における耐衝撃性出血後の肺肺肺バイパスの管理ビバリルジン（ANGIOX®）抗凝固剤との緊急心臓手術を受けた腎不全患者

急性ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）患者は、非断続的なヘパリン（UFH）が選択した従来の薬剤である臨床設定で、無数の抗凝固管理の課題を呈します。心臓手術でのUFHの使用は、厳密な研究の対象となった既知のエンティティです。したがって、研究は、その比類のない使用と、心臓手術のための確立されたプロトコルの開発につながりました。UFHと比較して、心肺バイパス（CPB）を使用した緊急の心臓手術を必要とする急性HIT患者のビバルジンの使用はまだ初期段階です。65年前の感染性心内膜炎における難治性出血のカスタマイズされたCPB後管理、緊急の大動脈弁置換術を受けた腎不全の急性ヒット患者、およびビバリルジン抗凝固を伴う僧帽弁修復を説明します。連続静脈胚骨濾過（CVVH）、4因子プロトロンビン複合体濃縮物（PCC）（ベリプレックス）、組換え因子VIIA（RFactor VIIA）およびデスモプレシン（DDAVP）の組み合わせを伴う管理アプローチは、劇場で術後に連続して使用されました。このケーススタディの経験に基づいて、制度的プロトコルの2つの変更が推奨されます。1つ目は、腎不全患者またはビバリルディンの除去が延長されている患者のビバリルディンを排除するための劇場でのCVVHの使用です。第二に、CPB後の耐火性出血の迅速な識別のための「救助療法/介入」アルゴリズムも推奨されます。4因子PCCSやRFACTOR VIIAなどの救助療法剤は、血液学者との堅牢な証拠に基づいた検索と合意の後、プロトコルに組み込む必要があります。これらの勧告の目的は、より大きなランダム化された制御された研究が臨床診療を拡大するためにより多くの知識を提供するまで、経験の浅い機関と経験豊富な機関のビバリルディン使用に関連する出血のリスクを減らすことです。

Acute heparin-induced thrombocytopenia (HIT) patients present a myriad of anticoagulation management challenges, in clinical settings where unfractionated heparin (UFH) is the traditional drug of choice. UFH use in cardiac surgery is a known entity that has been subject to rigorous research. Research has, thus, led to its unparalleled use and the development of well-established protocols for cardiac surgery. In comparison to UFH, bivalirudin use for acute HIT patients requiring urgent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) is still in its infancy. We describe the tailored post-CPB management of refractory bleeding in a 65-year-old infective endocarditis, acute HIT patient with renal failure who underwent urgent aortic valve replacement and mitral valve repair with bivalirudin anticoagulation. A management approach that entailed a combination of continuous venovenous haemofiltration (CVVH), 4-Factor prothrombin complex concentrate (PCC) (Beriplex), recombinant factor VIIa (rFactor VIIa) and desmopressin (DDAVP) were consecutively used post-operatively in theatre. Based on this case study experience, two modifications to institutional protocols are recommended. The first is the use of CVVH in theatre to eliminate bivalirudin in renal failure patients or in patients where bivalirudin elimination is prolonged. Secondly, a 'rescue therapy/intervention' algorithm for the swift identification of refractory bleeding post-CPB is also recommended. Rescue therapy agents, such as a 4-Factor PCCs and rFactor VIIa, should be incorporated into the protocol after a robust evidence-based search and agreement with the haematologist. The aim of these recommendations is to reduce the risk of bleeding associated with bivalirudin use for inexperienced institutions and experienced institutions alike, until larger randomized, controlled studies provide more in-depth knowledge to expand our clinical practice.