「2型糖尿病の管理における基底インスリン：いつ、どのように、どのように？」

はじめに：2型糖尿病（T2DM）は流行の割合を達成し、多くの経口抗糖尿病薬の入手可能性にもかかわらず増加し続け、100年近く前から発見以来インスリン送達において大きな進歩を遂げています。1つは、T2DM患者のかなりの割合の割合で適切な血糖コントロールを達成できないことに責任がある他の多くの理由の中で、インスリン治療の遅延と不適切な強化です。インスリンの適切な開始と強化は、タイトな血糖コントロールの成功に成功するために重要です。 目的：基底インスリンの開始と強化に関するプライマリケア医に、特別な状況での基底インスリンの使用（肝不全、腎不全、妊娠糖尿病）の使用とともに、プライマリケア医にシンプルで簡単に実装可能なガイドラインを提供します。 方法：基底インスリンの開始、基底インスリンの使用に関する各コンセンサス声明は、確立されたガイドライン、承認されたパックインサートからのデータ、各インスリンタイプの製品特性の処方情報または公開された科学文献に基づいて、投与と滴定について評価されました。これらの評価は、専門家委員会の代表者の臨床経験だけでなく、インドで続いた一般的な治療慣行に基づいて、最適なグルコース制御を成功させるために、国家のコンテキストに基づいて国家のコンテキストに因数分解されました。 結果：基底インスリンの開始と強化に関する推奨事項、および特別な状況でのその使用が開発されました。主な推奨事項は、2または3つの経口抗糖尿病薬が標的血糖コントロールを達成できない場合、またはグリケート化ヘモグロビン値が9％を超える症候性患者では、基底インスリンを開始することです。患者の特徴に応じて、利用可能な4つの基礎インスリン[中性プロタミンHagedorn（NPH）、Glargine（Iglar）、Detemir（Idet）、Degludec（IDEG）]のいずれかを使用できます。ただし、IDEGには、作用期間が長く、比較的低血糖（全体的および夜行性の両方）があり、Iglarと比較して投与タイミングの柔軟性が高くなります）とIdetがあります。血糖コントロールを維持できないことは、急速な作用インスリンアナログまたは通常のインスリンのいずれかの1〜3回の注射で構成される食事時間インスリンを添加することにより、基底インスリン治療の迅速な強化につながるはずです。患者の特性に応じて、激化は、基底インスリンから1日2回のインスリン類似体/インスリンインスリン/インスリンの共融合への移行によっても達成できます。IDEG/IDETは、腎および肝障害のすべてのグレードで使用できます。IDETは妊娠糖尿病で使用されていることが承認されています。 結論：これらのコンセンサスベースの推奨事項が、医療従事者にとって有用な参照ツールであり、最適な血糖コントロールを達成するためにT2DM患者のインスリン療法を開始および強化するのに役立つことを願っています。

INTRODUCTION: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) has attained epidemic proportions and continues to increase despite the availability of a number of oral antidiabetic medications and major advances made in insulin delivery since its discovery nearly a hundred years ago. One, amongst many other reasons responsible for the inability to achieve adequate glycaemic control in a substantial proportion of T2DM patients is the delayed initiation and inappropriate intensification of insulin treatment. Appropriate initiation and intensification of insulin is critical for the successful achievement of tight glycaemic control. OBJECTIVE: To provide simple and easily implementable guidelines to primary care physicians on basal insulin initiation and intensification, along with use of basal insulin in special situations (hepatic failure, renal failure and gestational diabetes mellitus). METHODS: Each consensus statement on basal insulin initiation, intensification and use of basal insulin in special situations was evaluated for dosing and titration based on established guidelines, data from approved pack inserts, prescribing information or summary of product characteristics for each insulin type, and published scientific literature. These evaluations were then factored into the national context based not only on the clinical experience of the expert committee representatives' but also based on the common therapeutic practices followed in India to successfully achieve optimal glucose control. RESULTS: Recommendations on initiation and intensification of basal insulin, and its use in special situations, have been developed. The key recommendations are to initiate basal insulin when 2 or 3 oral antidiabetic medications fail to achieve target glycaemic control, or in symptomatic patients with glycated haemoglobin value greater than 9%. Depending upon patient characteristics, any of the four available basal insulins [Neutral protamine Hagedorn (NPH), Glargine (IGlar), Detemir (IDet), Degludec (IDeg)] can be used. However, IDeg has a longer duration of action, comparatively lesser hypoglycaemia (both overall and nocturnal) and more flexibility in administration timing compared to IGlar) and IDet. Inability to maintain glycaemic control should lead to prompt intensification of basal insulin treatment by adding mealtime insulin, consisting of one to three injections of either rapid-acting insulin analog or regular insulin; depending upon patient characteristics, intensification can also be achieved by transition from basal insulin to twice daily premixed insulin analogs/premixed human insulin/insulin co-formulations. IDeg/IDet can be used in all grades of renal and hepatic impairment; and IDet has been approved for use in gestational diabetes mellitus. CONCLUSIONS: We hope that these consensus based recommendations shall be a useful reference tool for health care practitioners and help them in initiating and intensifying insulin therapy in T2DM patients in order to achieve optimal glycaemic control.