周術期の神経筋モニタリング

1970年代に神経筋監視デバイスが臨床診療に導入されました。定性的神経筋モニター、または末梢神経刺激剤は、運動神経に電気刺激を提供し、対応する筋肉の反応を主観的に評価します。標準的な末梢神経刺激装置は、4回の列（TOF）、二重バースト、テタニック、テタニック後の数を含む、いくつかの神経刺激を提供します。神経筋遮断の開始を決定し、外科的処置中に必要な筋肉弛緩の深さを維持し、適切な用量の反転剤を評価するには、定性的（および定量的）モニターが必要です。ただし、末梢神経刺激装置で測定されたフェードの欠如は、残留神経筋ブロックを除外しません。フェードが観察されなくなった場合、0.4-0.6という低いTOF比が存在する場合があります。さらに、不完全な神経筋回復のリスクは、監視部位の影響を受ける可能性があります。内転筋は、神経筋ブロッキング剤の影響（目を取り巻く筋肉と比較して）に敏感であり、この部位でのモニタリングは、咽頭筋肉の回復（神経筋ブロッキング剤の効果から回復する最後の筋肉がより正確に反映される可能性があります。定量的モニターは、筋力低下の程度を測定および定量化し、結果を数値的に表示するデバイスです。機構造影、筋電図、加速度撮影、運動層、およびフォクショグラフィーなど、いくつかの異なる技術が開発されています。低用量の抗コリンエステラーゼを使用して、0.4-0.6のTOF比で神経筋遮断を効果的に逆転させることができます。このレベルの神経筋回復が発生したことを判断するには、定量的監視が必要です。筋力の臨床検査として、末梢神経刺激剤は、外科的処置の終わりに神経筋機能の完全な回復が存在するかどうかを判断できません。定量的モニターの使用は、臨床的に重要な筋肉の脱力（TOF比<0.9〜1.0）を除外する場合に不可欠です。

Neuromuscular monitoring devices were introduced into clinical practice in the 1970s. Qualitative neuromuscular monitors, or peripheral nerve stimulators, provide an electrical stimulus to a motor nerve and the response of corresponding muscle subjectively evaluated. A standard peripheral nerve stimulator provides several patterns of nerve stimulation, including train-of-four (TOF), double-burst, tetanic, and post-tetanic count. Qualitative (and quantitative) monitors are needed to determine onset of neuromuscular blockade, maintain the required depth of muscle relaxation during the surgical procedure, and assess an appropriate dose of reversal agent. However, absence of fade measured with a peripheral nerve stimulator does not exclude residual neuromuscular block; TOF ratios as low as 0.4-0.6 may be present when fade is no longer observed. In addition, the risk of incomplete neuromuscular recovery may be influenced by monitoring site. The adductor pollicis is more sensitive to the effects of neuromuscular blocking agents (compared to the muscles surrounding the eye), and monitoring at this site may more accurately reflect recovery of pharyngeal muscles (the last muscles to recover from the effects of neuromuscular blocking agents, in which dysfunction may persist even at a TOF ratio of 1.0). Quantitative monitors are devices that measure and quantify the degree of muscle weakness and display the results numerically. Several different technologies have been developed, including mechanomyography, electromyography, acceleromyography, kineograph, and phonomyography. Lower doses of anticholinesterases may be used to effectively reverse neuromuscular blockade at TOF ratios of 0.4-0.6; quantitative monitoring is required to determine that this level of neuromuscular recovery has occurred. As clinical tests of muscle strength, peripheral nerve stimulators are unable to determine whether full recovery of neuromuscular function is present at the end of the surgical procedure. The use of quantitative monitors is essential in excluding clinically important muscle weakness (TOF ratios <0.9 to 1.0) at the time of tracheal extubation.