選択的開頭術を受けている高齢者の合併症の術前および術中の危険因子の特定

背景：一般集団が年をとるにつれて、神経外科患者は老化しています。 方法：30日間の罹患率/死亡率の危険因子を特定するために2007年から2015年まで選択的開頭術を受けた65歳以上の患者の遡及的レビューが実施されました。主要な術前変数には、Karnofskyのパフォーマンスステータススコアと修正されたランキンスケールスコアに基づいた年齢、併存疾患、および機能状態が含まれます。転帰変数には、長期ケア（LTC）合併症、神経学的合併症、全身性/感染性合併症、滞在期間、機能的結果、および死亡率が含まれます。 結果：65歳以上の合計286人の患者が、8年間でロヨラ大学医療センターで選択的開頭術を受けました。72人の患者は術前の神経学的欠損を持ち、95人は手術前に全身性罹患率がありました。術後の神経学的および全身性罹患率は、それぞれ14％と23％でした。患者の7％がLTCの合併症を経験し、5人の患者（1.7％）が死亡しました。カルノフスキーのパフォーマンスステータスと修正されたランキンスケールの両方で術前スコアが悪いと、滞在期間と死亡率が増加したことが予測されました（P <0.05）。単変性および多変量分析では、術前運動不足、精神状態の変化、うっ血性心不全、喫煙歴、および慢性ステロイドの使用がLTCの合併症を起こす可能性が高く、LTC、神経学的、および全身性/感染性の合併症の麻酔時間と推定血液喪失が増加する可能性が高いことが示されました。 結論：この研究は、選択的開頭術、特にうっ血性心不全、喫煙歴、慢性ステロイドの使用、麻酔時間、および推定失血を受けている高齢患者の周術期合併症を予測する因子を特定します。年齢だけでは、選択的開頭術を排除するべきではありません。

BACKGROUND: Neurosurgical patients are aging as the general population is becoming older. METHODS: A retrospective review of patients ≥65 years of age who underwent an elective craniotomy from 2007 to 2015 to identify risk factors for 30-day morbidity/mortality was conducted. Key preoperative variables included age, comorbidities, and functional status based on the Karnofsky Performance Status score and modified Rankin Scale score. Outcome variables included long-term care (LTC) complications, neurologic complications, systemic/infectious complications, length of stay, functional outcomes, and mortality. RESULTS: A total of 286 patients ≥65 years underwent elective craniotomy at Loyola University Medical Center over 8 years. Seventy-two patients had a preoperative neurologic deficit and 95 had a systemic morbidity before surgery. Postoperative neurologic and systemic morbidity was 14% and 23%, respectively. 7% of patients experienced a LTC complication and 5 patients (1.7%) died. Worse preoperative scores on both the Karnofsky Performance Status and modified Rankin Scale predicted increased length of stay and mortality (P < 0.05). Univariable and multivariable analyses showed that patients with preoperative motor deficit, altered mental status, congestive heart failure, smoking history, and chronic steroid use were all more likely to have an LTC complication, and increased anesthesia time and estimated blood loss increased risk for LTC, neurologic, and systemic/infectious complications. CONCLUSIONS: This study identifies factors that predict perioperative complications for elderly patients undergoing elective craniotomies, particularly congestive heart failure, smoking history, chronic steroid use, anesthesia time, and estimated blood loss. Age alone should not preclude elective craniotomy.