IVIG誘発性無菌化学髄膜炎の症例

静脈内免疫グロブリン（IVIG）は、一般的に使用され、一般的によく許容される薬です。一般的な副作用には、発熱、頭痛、筋肉痛、疲労、吐き気などのインフルエンザのような症状が含まれます。よりまれな副作用の1つは無菌性髄膜炎であり、報告された発生率はすべてのIVIG注入の約0.067％です。この論文では、筋膜危機のためにIVIG注入を受けている間に頭痛、首の痛み、首のこわばりを呈した筋無力症の病歴を持つ47歳の女性患者について説明します。入院日には、患者は安定したバイタルサインを持つ無能でした。身体検査により、局所的な神経学的障害のない亜陽性硬直性と圧痛が明らかになりました。脳脊髄液（CSF）の細胞科は、好中球優位（96％）の1,138細胞/μLの上昇した白血球（WBC）数に注目しました。CSF赤血球数は、1細胞/μLで目立たなかった。患者のIVIG注入は停止し、化学髄膜炎を疑いました。好中球の優位性を備えたCSF WBCカウントが著しく上昇したことを考えると、彼女はバンコマイシンとセフトリアキソンで開始され、細菌性髄膜炎もカバーしました。患者の髄膜の兆候と症状は、入院後24時間後に大幅に改善されました。IVIG投与との明確な時間的関係と症状の急速な改善を考えると、IVIG誘発性無菌性髄膜炎が強く疑われています。患者の抗生物質は中止されました。IVIGを停止してから48時間後、抗生物質を中止してから24時間後、彼女の髄膜炎の症状は鎮痛薬だけを使用して完全に解決しました。その後、患者は平穏に退院しました。グラムの染みや培養を含むCSFウイルスおよび細菌の研究は、注目に値するものをもたらさなかった。私たちのケースは、薬物誘発性（IVIG）無菌性髄膜炎が臨床的およびCSF分析で細菌性髄膜炎を模倣する興味深い診断ジレンマを提示します。IVIG投与との明確な時間的関係と薬物を止めた際の症状の急速な解決は、このまれなイベントの診断を助けることができ、医師が不必要な抗生物質療法の使用を回避するのに役立ちます。

Intravenous immunoglobulin (IVIG) is a commonly used and generally well-tolerated medication. Common side effects include flu-like symptoms such as fevers, headaches, myalgia, fatigue, and nausea. One of the more rare side effects is aseptic meningitis, with a reported incidence rate of around 0.067 percent of all IVIG infusions. In this paper, we describe a 47-year-old female patient with a history of myasthenia gravis who presented with a headache, neck pain, and neck stiffness while undergoing IVIG infusions for a myasthenia crisis. On admission day, the patient was afebrile with stable vital signs. A physical examination revealed nuchal rigidity and tenderness with no focal neurological deficits. Cerebrospinal fluid (CSF) cytology noted an elevated white blood cell (WBC) count of 1,138 cells/μL with a neutrophil predominance (96 percent). CSF red blood cell count was unremarkable at 1 cell/μL. The patient's IVIG infusions were stopped, suspecting chemical meningitis. Given the markedly elevated CSF WBC count with neutrophil predominance, she was started on vancomycin and ceftriaxone to also cover for bacterial meningitis. The patient's meningeal signs and symptoms significantly improved 24 hours after admission. Given the clear temporal relationship to IVIG administration and the rapid improvement of symptoms, IVIG-induced aseptic meningitis is strongly suspected. The patient's antibiotics were discontinued. Forty-eight hours after stopping IVIG and 24 hours after discontinuing antibiotics, her meningitis symptoms completely resolved with the use of analgesics alone. The patient was then discharged uneventfully. CSF viral and bacterial studies, including a gram stain and cultures, did not result in anything noteworthy. Our case presents an interesting diagnostic dilemma where drug-induced (IVIG) aseptic meningitis mimics bacterial meningitis clinically and on CSF analysis. The clear temporal relationship to IVIG administration and the rapid resolution of symptoms upon stopping the drug can aid in the diagnosis of this rare event and help doctors avoid the use of unnecessary antibiotic therapy.