タイプA分離のマルパーフュージョン：最初に再灌流を検討してください

急性型A大動脈解剖（ATAAD）は血管大惨事であり、外科的介入なしに最初の48時間で1時間あたり1％の死亡率があります。ATAADに関連する罹患率と死亡率の多様な原因のうち、症例の20％〜50％を複雑にするMalperFusionは特に致命的です。マルパーフュージョンはあらゆる血管床に影響を与える可能性がありますが、このレビューでは、最も壊滅的な3つの冠動脈、脳灌流症候群（MPS）に焦点を当てています。基本的に、灌流領域への流れを回復する方法は3つあります。中央修復、開窓、および罹患動脈の直接血行再建術です。これらのうち、緊急の中央大動脈修復は受け入れられている主要な戦略であり、最も迅速に破裂のリスクを排除するため、したがって、私たちのプロトコルはATAADケースを手術室に直接転送することです。ただし、中央修理は必ずしもマルパーフュージョンを解決するための最も便利な戦略ではなく、場合によっては、マルパーフュージョンが中央修理にもかかわらず持続します。ある時点で、重度のマルパーフュージョンの特定の症例では、エンド臓器の損傷による死亡率は破裂の死亡リスクを超え、最近の報告は、これらの症例が罹患した血管床の緊急再灌流によって最もよく管理され、それに続いて中央修復が行われることを示唆しています。

Acute type A aortic dissection (ATAAD) is a vascular catastrophe, with a mortality of 1% per hour for the first 48 hours without surgical intervention. Of the diverse causes of morbidity and mortality associated with ATAAD, malperfusion, which complicates 20%-50% of cases, is particularly lethal. Although malperfusion can affect any vascular bed, this review focuses on the 3 most devastating: coronary, cerebral, and visceral malperfusion syndromes (MPS). Essentially, there are 3 methods of restoring flow to malperfused areas: central repair, fenestration, and direct revascularization of affected arteries. Of these, emergency central aortic repair is the accepted primary strategy, as it most expeditiously eliminates the risk of rupture, and accordingly, our protocol is to transfer ATAAD cases directly to the operating room. However, central repair is not necessarily the most expedient strategy for resolving malperfusion, and in some cases, malperfusion persists despite central repair. At some point, with certain cases of severe malperfusion, the mortality from end organ damage exceeds the mortality risk of rupture and recent reports suggest that these cases may be best managed by emergency reperfusion of the affected vascular bed, followed by central repair.