非常に高齢の患者における24時間の外来血圧モニタリング：院内と家庭内のフォローアップ結果の比較

血圧の上昇（BP）は、非常に高齢の入院患者で頻繁に診断されます。高血圧の正確な診断は、「白いコート効果」により、病院の環境では困難です。また、過剰治療と低治療の両方が臨床転帰に悪影響を与える可能性があります。24時間の外来血圧監視（ABPM）は、「白いコート効果」を回避し、高血圧の管理を正確に導く可能性があります。ただし、ABPMに対する病院環境の影響は、非常に高齢者では不明です。この観察研究では、入院中に従来のBPが上昇した45人の患者を70歳以上に登録することに着手しました。入院中の24時間のBPとホームフォローアップの違いを最初に評価するために、プロトコルによって推論されました。その後の分析では、退院後の不安（病院不安とうつ病スケールA [HADS-A]）の変化、退院後の24時間BPの変化との相関、および歯膜炎症性高血圧の有病率を調査する必要があります。31人の患者が最終分析に含まれていました（83.5±4.4歳、71％の女性）。24時間のBPは、退院後に大幅に減少しました（収縮期は133.5±15.6から126.2±14.4 mm Hg [水銀のミリメートル]、p = .008; 71.0±9.0から68.3±8.6 mm Hg、P = .046）。不安レベル（HADS-A）は、退院後、7.5（四分位範囲[IQR]：4.0-13.8）から5.0（IQR：4.0-8.0、p = .012）に大幅に減少しました。不安の変化は、退院後の収縮期血圧の変化の予測因子でした（F [1,20] = 5.9、p = .025）。患者の61％は、入院中に有意なオエラトスタティックな低血圧を患っていました。結論として、非常に高齢患者の24時間のBPは、入院中よりも家庭環境では低くなっています。この現象は、自宅の不安レベルの低下に直接リンクしているようです。自宅で高血圧を再評価すると、かなりの数の患者における（強化された）降圧医学療法の必要性が減少する可能性があります。これは、症候性および無症候性のオルトスタティックな低血圧の有病率が高い高齢者では特に重要であり、降圧療法の危険な影響を及ぼしやすくなります。

Elevated blood pressure (BP) is frequently diagnosed in very elderly hospitalized patients. Accurate diagnosis of hypertension is challenging in the hospital environment, due to the "white coat effect," and both overtreatment and undertreatment can adversely affect clinical outcome. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has the potential to avoid the "white coat effect" and accurately guide the management of hypertension. However, effects of the hospital environment on ABPM are unknown in the very elderly. We set out to enroll 45 patients, age ≥70 years, with elevated conventional BP during hospitalization in this observational study. It was prespecified by protocol to assess initially the difference between 24-hour BP during hospital-admission and home follow-up. Subsequent analysis should investigate the change in anxiety (Hospital Anxiety and Depression Scale-A [HADS-A]) after discharge, the correlation with change in 24-hour BP after discharge, and the prevalence of orthostatic hypertension. Thirty-one patients were included in the final analysis (age 83.5 ± 4.4 years; 71% female). Twenty-four-hour BP decreased significantly after hospital discharge (systolic from 133.5 ± 15.6 to 126.2 ± 14.4 mm Hg [millimeter of mercury], P = .008; diastolic from 71.0 ± 9.0 to 68.3 ± 8.6 mm Hg, P = .046). Anxiety level (HADS-A) decreased significantly after discharge, from 7.5 (interquartile range [IQR]: 4.0-13.8) to 5.0 (IQR: 4.0-8.0, P = .012). The change in anxiety was a predictor of change in systolic BP after discharge (F[1,20] = 5.9, P = .025). Sixty-one percent of the patients had significant orthostatic hypotension during hospital stay. In conclusion, 24-hour BP in very elderly patients is lower in the home environment than during hospitalization. This phenomenon seems to be directly linked to a lower anxiety-level at home. Reassessing hypertension at home may decrease the need for (intensified) antihypertensive medical therapy in a substantial number of patients. This is particularly important in the very elderly, who have a high prevalence of symptomatic and asymptomatic orthostatic hypotension, making them prone to hazardous effects of antihypertensive therapy.