パースの緊急腹腔切開監査

背景：緊急開腹術（ELS）は、高い死亡率と実質的な結果の変動に関連しています。ELSに関するオーストラリアの将来のデータはありません。この研究の目的は、西オーストラリアのELSに続いて結果を監査することでした。 方法：10の病院で12週間の見込み監査が完了しました。収集されたデータには、患者の人口統計、臨床経路、術前のリスク評価、30日間の死亡率や滞在期間などの結果が含まれていました。 結果：260人の患者のうち198（76.2％）のデータが記録されました。30日間の死亡率は、参加病院で6.5％（17/260）、西オーストラリア州全体で5.4％（354のうち19）でした。354のうち220（62.1％）ELSを引き受ける3つの三次病院の間には最小限の変動がありました。死亡した患者を除く、術後の中央値と平均術後長さは、それぞれ8日と10日でした。前向きに記録されたリスクが10％以上の48人の患者では、コンサルタント外科医と麻酔科医の両方が68.8％、62.8％がクリティカルケアに入院し、45.8％が2時間以内に手術を開始しました。遡及的に（62; 31％）および前向きにリスク評価された死亡率は、それぞれ9.5％と5.2％でした。 結論：この前向きEL監査は、院内間変動がほとんどなく、30日間の死亡率が低いことを示しました。個々の病院には、ケアの基準を改善する範囲があります。将来のリスク評価の重要性は明らかです。

BACKGROUND: Emergency laparotomies (ELs) are associated with high mortality and substantial outcome variation. There is no prospective Australian data on ELs. The aim of this study was to audit outcome after ELs in Western Australia. METHODS: A 12-week prospective audit was completed in 10 hospitals. Data collected included patient demographics, the clinical pathway, preoperative risk assessment and outcomes including 30-day mortality and length of stay. RESULTS: Data were recorded for 198 (76.2%) of 260 patients. The 30-day mortality was 6.5% (17/260) in participating hospitals, and 5.4% (19 of 354) across Western Australia. There was minimal variation between the three tertiary hospitals undertaking 220 of 354 (62.1%) ELs. The median and mean post-operative lengths of stay, excluding patients who died, were 8 and 10 days, respectively. In the 48 patients with a prospectively documented risk of ≥10%, both a consultant surgeon and anaesthetist were present for 68.8%, 62.8% were admitted to critical care and 45.8% commenced surgery within 2 h. The mortality in those retrospectively (62; 31%) and prospectively risk-assessed was 9.5% and 5.2%, respectively. CONCLUSION: This prospective EL audit demonstrated low 30-day mortality with little inter-hospital variation. Individual hospitals have scope to improve their standards of care. The importance of prospective risk assessment is clear.