全国外科ケアバンドルを順守すると、外科部位感染のリスクが低下します

背景：2008年、オランダで手術部位感染症（SSI）を防ぐためのケアの束が導入されました。バンドルは4つの要素で構成されていました：局所ガイドラインに従って抗生物質予防、脱毛、正常症、および手術室での「衛生分野」（すなわち、ドアの動きの数）。オランダの病院は、バンドルを実装し、結果を測定することを勧められました。この研究の目標は、SSIリスクの低減にバンドルがどれほど効果的であるかを評価することでした。 方法：病院は、スタッフが各バンドル要素に準拠しているかどうかを評価し、自主的なコンプライアンスデータは全国SSI監視ネットワーク（Prezies）に報告されています。Preziesデータから、13種類の外科的処置に関連する2009年から2014年までのデータを選択しました。不足している（非）コンプライアンスデータを持つ手術を除外し、報告された（非）コンプライアンスデータとのコンプライアンスのレベル（つまり、0、1、2、3、または4つの要素に準拠している）を使用して計算しました。その後、このレベルのコンプライアンスを使用して、マルチレベルロジスティック回帰手法を使用して、SSIリスクに対するバンドルコンプライアンスの影響を評価しました。 結果：217 489の手術が含まれており、そのうち62 486の手術（29％）に完全なバンドルレポートがありました。このグループ内では、SSIリスクは、コンプライアンスレベルが低い手術と比較して、完全なバンドルコンプライアンスを備えた手術で有意に低かった。オッズ比は0.63から0.86の範囲でした（リスク減少14％から37％）が、コンプライアンスレベルの各ポイント増加について13％のリスク低下が実証されました。感度分析は、報告されたバンドルのみを分析するために、おそらくバンドルを実装する合計効果を過小評価していることを示しました。 結論：この研究は、外科的ケアバンドルを遵守することでSSISのリスクを大幅に減らしたことを実証しました。ただし、バンドルコンプライアンスの報告とコンプライアンスは、引き続き改善される可能性があります。したがって、さらに大きな効果が達成される可能性があります。

BACKGROUND: In 2008, a bundle of care to prevent Surgical Site Infections (SSIs) was introduced in the Netherlands. The bundle consisted of four elements: antibiotic prophylaxis according to local guidelines, no hair removal, normothermia and 'hygiene discipline' in the operating room (i.e. number of door movements). Dutch hospitals were advised to implement the bundle and to measure the outcome. This study's goal was to assess how effective the bundle was in reducing SSI risk. METHODS: Hospitals assessed whether their staff complied with each of the bundle elements and voluntary reported compliance data to the national SSI surveillance network (PREZIES). From PREZIES data, we selected data from 2009 to 2014 relating to 13 types of surgical procedures. We excluded surgeries with missing (non)compliance data, and calculated for each remaining surgery with reported (non)compliance data the level of compliance with the bundle (that is, being compliant with 0, 1, 2, 3, or 4 of the elements). Subsequently, we used this level of compliance to assess the effect of bundle compliance on the SSI risk, using multilevel logistic regression techniques. RESULTS: 217 489 surgeries were included, of which 62 486 surgeries (29%) had complete bundle reporting. Within this group, the SSI risk was significantly lower for surgeries with complete bundle compliance compared to surgeries with lower compliance levels. Odds ratios ranged from 0.63 to 0.86 (risk reduction of 14% to 37%), while a 13% risk reduction was demonstrated for each point increase in compliance-level. Sensitivity analysis indicated that due to analysing reported bundles only, we probably underestimated the total effect of implementing the bundle. CONCLUSIONS: This study demonstrated that adhering to a surgical care bundle significantly reduced the risk of SSIs. Reporting of and compliance with the bundle compliance can, however, still be improved. Therefore an even greater effect might be achieved.