熱希釈対推定FICK臨床診療における心臓の心拍出量測定：退役軍人問題臨床評価、報告、追跡（VA CART）プログラムおよびヴァンダービルト大学による死亡率の分析

重要性：熱希釈（TD）および推定酸素摂取FICK（EFICK）メソッドは、心拍出量（CO）を測定するために広く使用されています。それらは多くの場合、重要な臨床決定を行うために互換性がありますが、医療行為で適用されているこれらのアプローチを比較した研究はほとんどありません。 目的：TDとEfick Co間の一致を評価し、これらの方法が死亡率をどれだけうまく予測するかを比較する。 設計、設定、および参加者：この調査は、最大1年間のフォローアップを伴うレトロスペクティブコホート研究でした。この研究では、退役軍人問題臨床評価、報告、追跡（VA CART）プログラムのデータを使用しました。調査結果は、学術紹介センターであるヴァンダービルト大学で世話をした患者のコホートで裏付けられました。参加者は、2007年10月1日から2013年9月30日までの退役軍人協会のコホートで12232人、1998年1月1日から2014年12月31日までのヴァンダービルトコホートで3391年を含む、右心臓カテーテル測定を受けた15000人以上の成人でした。。 露出：TDとEfickの両方の方法で推定されたCOを使用して、各患者に対して単一の心臓カテーテルゼットを実施しました。心拍出量は、すべての分析に対して体表面積（心臓指数[CI]）にインデックス付けされました。 主な結果と測定：カテーテル測定後90日間と1年にわたる全死因死亡。 結果：12232人のVA患者（平均[SD]年齢、66.4 [9.9]年、女性3.3％）のうち、このコホート研究で右心臓カテーテル測定を受けたため、TDおよびEfick CIは控えめに相関していると推定しています（r = 0.65）。平均差は最小限でした（EfickマイナスTD = -0.02 L/min/m2、または-0.4％）が、メソッド間の95％の一致制限（-1.3〜1.3 L/min/m2、または-50.1％から49.4％）。患者の38.1％で20％を超えると推定値は異なりました。低TD CI（2.2-4.0 L/min/m2の正常CIと比較して<2.2 L/min/m2）は、90日で低いEfick CIよりも強く予測された死亡率（TDハザード比[HR]、1.71; 95％CI、1.47-1.99; efick HR、1.42、1.22-1.64;; 1.22-1.49;両方の方法で正常なCIを持つ患者は、12.3％の1年死亡率でした。正常なTD CIを有する患者には有意な追加リスクはありませんでしたが、低いEfick CI（12.9％、P = .51）がありましたが、低いTD CIが正常なEfick CIは死亡率が高くなりました（15.4％、P = .001）。ヴァンダービルトコホートの結果は、よりバランスのとれた性的分布の文脈で類似していた（女性46.6％）。 結論と関連性：TDとEfick CIの推定値の間には控えめな一致のみがあります。Thermodilution CIは死亡率をよりよく予測し、臨床診療でEfickよりも好まれるべきです。

IMPORTANCE: Thermodilution (Td) and estimated oxygen uptake Fick (eFick) methods are widely used to measure cardiac output (CO). They are often used interchangeably to make critical clinical decisions, yet few studies have compared these approaches as applied in medical practice. OBJECTIVES: To assess agreement between Td and eFick CO and to compare how well these methods predict mortality. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This investigation was a retrospective cohort study with up to 1 year of follow-up. The study used data from the Veterans Affairs Clinical Assessment, Reporting, and Tracking (VA CART) program. The findings were corroborated in a cohort of patients cared for at Vanderbilt University, an academic referral center. Participants were more than 15 000 adults who underwent right heart catheterization, including 12 232 in the Veterans Affairs cohort between October 1, 2007, and September 30, 2013, and 3391 in the Vanderbilt cohort between January 1, 1998, and December 31, 2014. EXPOSURES: A single cardiac catheterization was performed on each patient with CO estimated by both Td and eFick methods. Cardiac output was indexed to body surface area (cardiac index [CI]) for all analyses. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: All-cause mortality over 90 days and 1 year after catheterization. RESULTS: Among 12 232 VA patients (mean [SD] age, 66.4 [9.9] years; 3.3% female) who underwent right heart catheterization in this cohort study, Td and eFick CI estimates correlated modestly (r = 0.65). There was minimal mean difference (eFick minus Td = -0.02 L/min/m2, or -0.4%) but wide 95% limits of agreement between methods (-1.3 to 1.3 L/min/m2, or -50.1% to 49.4%). Estimates differed by greater than 20% for 38.1% of patients. Low Td CI (<2.2 L/min/m2 compared with normal CI of 2.2-4.0 L/min/m2) more strongly predicted mortality than low eFick CI at 90 days (Td hazard ratio [HR], 1.71; 95% CI, 1.47-1.99; χ2 = 49.5 vs eFick HR, 1.42; 95% CI, 1.22-1.64; χ2 = 20.7) and 1 year (Td HR, 1.53; 95% CI, 1.39-1.69; χ2 = 71.5 vs eFick HR, 1.35; 1.22-1.49; χ2 = 35.2). Patients with a normal CI by both methods had 12.3% 1-year mortality. There was no significant additional risk for patients with a normal Td CI but a low eFick CI (12.9%, P = .51), whereas a low Td CI but normal eFick CI was associated with higher mortality (15.4%, P = .001). The results from the Vanderbilt cohort were similar in the context of a more balanced sex distribution (46.6% female). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: There is only modest agreement between Td and eFick CI estimates. Thermodilution CI better predicts mortality and should be favored over eFick in clinical practice.