Loading...
BMC neurology2017Sep07Vol.17issue(1)

出血性変換指数スコア:中大脳動脈虚血性脳卒中の予測ツール

,
,
,
文献タイプ:
  • Journal Article
概要
Abstract

背景:我々は、ツール、出血性変換(HT)インデックス(HTI)を開発し、静脈内組織組織プラスマイノゲン活性化因子(IV RTPA)の使用に関係なく、中大脳動脈(MCA)脳卒中発症後14日以内にHTを予測することを目指しました。これは、心房細動患者(AF)患者の脳卒中後の抗凝固剤再開のタイミングに関するエビデンスに基づいたデータの欠落に照らして特に重要です。 方法:783人の連続したMCA脳卒中患者を遡及的に分析しました。入院時の臨床および脳イメージングデータが記録されました。フォローアップ期間は入院後2週間でした。患者は、確率パラメーター0.7でベルヌーリバリエートを生成することにより、導出(DC)および検証(VC)コホートに分割されました。単変量/多変量ロジスティック回帰、および因子分析を使用して、独立した予測因子を抽出しました。内部一貫性の信頼性とレシーバー動作特性(ROC)分析で検証が実行されました。ブートストラップは、バイアスを減らすために使用されました。 結果:HTIは4つの項目で構成されていました:アルバータストロークプログラムの早期CTスコア(アスペクト)、国立保健室脳卒中尺度(NIHSS)、Hyperdense MCA(HMCA)サイン、およびAF AF ATELLECTIOMIOM(ECG)。予測された確率(PP)範囲によれば、スコアは次のようにアスペクトに割り当てられました。10-7= 0;6-5 = 1;4-3 = 2;2-0 = 3;NIHSSへ:0-11 = 0;12-17 = 1;18-23 = 2;> 23 = 3;HMCAへのサインへ:はい= 1;ECGのAFへ:はい=1。HTIスコアは0から8まで変化しました。各スコアで、95%信頼区間(CI)でHTのPPを調整しました。1 = 0.07(0.043-0.098);2 = 0.169(0.125-0.213);3 = 0.346(0.275-0.417);4 = 0.571(0.474-0.668);5 = 0.768(0.676-0.861);6 = 0.893(0.829-0.957);7 = 0.956(0.92-0.992);8 = 0.983(0.965-1.0)。HT陽性グループと陰性グループを区別するための最適なカットポイントスコアは、DCとVCの両方で2(95%の正常ベースのCI、1-3)でした。DCおよびVCの95%の正常ベースのCIを伴うROC面積/感度/特異性は、0.85(0.82-0.89)/0.82(0.73-0.9)/0.89(0.8-0.97)および0.83(0.78-0.88)/0.8(0.6666)-0.94)/0.87(0.73-1.0)。DCおよびVCの95%のバイアス補正および加速CIを備えたマクドナルドのカテゴリーオメガは、それぞれ0.81(0.77-0.84)および0.82(0.76-0.86)でした。 結論:HTIは、IV RTPAの使用に関係なく、MCAストローク開始後2週間以内にHTを予測するためのシンプルでありながら信頼性の高いツールです。

背景:我々は、ツール、出血性変換(HT)インデックス(HTI)を開発し、静脈内組織組織プラスマイノゲン活性化因子(IV RTPA)の使用に関係なく、中大脳動脈(MCA)脳卒中発症後14日以内にHTを予測することを目指しました。これは、心房細動患者(AF)患者の脳卒中後の抗凝固剤再開のタイミングに関するエビデンスに基づいたデータの欠落に照らして特に重要です。 方法:783人の連続したMCA脳卒中患者を遡及的に分析しました。入院時の臨床および脳イメージングデータが記録されました。フォローアップ期間は入院後2週間でした。患者は、確率パラメーター0.7でベルヌーリバリエートを生成することにより、導出(DC)および検証(VC)コホートに分割されました。単変量/多変量ロジスティック回帰、および因子分析を使用して、独立した予測因子を抽出しました。内部一貫性の信頼性とレシーバー動作特性(ROC)分析で検証が実行されました。ブートストラップは、バイアスを減らすために使用されました。 結果:HTIは4つの項目で構成されていました:アルバータストロークプログラムの早期CTスコア(アスペクト)、国立保健室脳卒中尺度(NIHSS)、Hyperdense MCA(HMCA)サイン、およびAF AF ATELLECTIOMIOM(ECG)。予測された確率(PP)範囲によれば、スコアは次のようにアスペクトに割り当てられました。10-7= 0;6-5 = 1;4-3 = 2;2-0 = 3;NIHSSへ:0-11 = 0;12-17 = 1;18-23 = 2;> 23 = 3;HMCAへのサインへ:はい= 1;ECGのAFへ:はい=1。HTIスコアは0から8まで変化しました。各スコアで、95%信頼区間(CI)でHTのPPを調整しました。1 = 0.07(0.043-0.098);2 = 0.169(0.125-0.213);3 = 0.346(0.275-0.417);4 = 0.571(0.474-0.668);5 = 0.768(0.676-0.861);6 = 0.893(0.829-0.957);7 = 0.956(0.92-0.992);8 = 0.983(0.965-1.0)。HT陽性グループと陰性グループを区別するための最適なカットポイントスコアは、DCとVCの両方で2(95%の正常ベースのCI、1-3)でした。DCおよびVCの95%の正常ベースのCIを伴うROC面積/感度/特異性は、0.85(0.82-0.89)/0.82(0.73-0.9)/0.89(0.8-0.97)および0.83(0.78-0.88)/0.8(0.6666)-0.94)/0.87(0.73-1.0)。DCおよびVCの95%のバイアス補正および加速CIを備えたマクドナルドのカテゴリーオメガは、それぞれ0.81(0.77-0.84)および0.82(0.76-0.86)でした。 結論:HTIは、IV RTPAの使用に関係なく、MCAストローク開始後2週間以内にHTを予測するためのシンプルでありながら信頼性の高いツールです。

BACKGROUND: We aimed to develop a tool, the hemorrhagic transformation (HT) index (HTI), to predict any HT within 14 days after middle cerebral artery (MCA) stroke onset regardless of the intravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV rtPA) use. That is especially important in the light of missing evidence-based data concerning the timing of anticoagulant resumption after stroke in patients with atrial fibrillation (AF). METHODS: We retrospectively analyzed 783 consecutive MCA stroke patients. Clinical and brain imaging data at admission were recorded. A follow-up period was 2 weeks after admission. The patients were divided into derivation (DC) and validation (VC) cohorts by generating Bernoulli variates with probability parameter 0.7. Univariate/multivariate logistic regression, and factor analysis were used to extract independent predictors. Validation was performed with internal consistency reliability and receiver operating characteristic (ROC) analysis. Bootstrapping was used to reduce bias. RESULTS: The HTI was composed of 4 items: Alberta Stroke Program Early CT score (ASPECTS), National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), hyperdense MCA (HMCA) sign, and AF on electrocardiogram (ECG) at admission. According to the predicted probability (PP) range, scores were allocated to ASPECTS as follows: 10-7 = 0; 6-5 = 1; 4-3 = 2; 2-0 = 3; to NIHSS: 0-11 = 0; 12-17 = 1; 18-23 = 2; >23 = 3; to HMCA sign: yes = 1; to AF on ECG: yes = 1. The HTI score varied from 0 to 8. For each score, adjusted PP of any HT with 95% confidence intervals (CI) was as follows: 0 = 0.027 (0.011-0.042); 1 = 0.07 (0.043-0.098); 2 = 0.169 (0.125-0.213); 3 = 0.346 (0.275-0.417); 4 = 0.571 (0.474-0.668); 5 = 0.768 (0.676-0.861); 6 = 0.893 (0.829-0.957); 7 = 0.956 (0.92-0.992); 8 = 0.983 (0.965-1.0). The optimal cutpoint score to differentiate between HT-positive and negative groups was 2 (95% normal-based CI, 1-3) for the DC and VC alike. ROC area/sensitivity/specificity with 95% normal-based CI for the DC and VC were 0.85 (0.82-0.89)/0.82 (0.73-0.9)/0.89 (0.8-0.97) and 0.83 (0.78-0.88)/0.8 (0.66-0.94)/0.87 (0.73-1.0) respectively. McDonald's categorical omega with 95% bias-corrected and accelerated CI for the DC and VC was 0.81 (0.77-0.84) and 0.82 (0.76-0.86) respectively. CONCLUSIONS: The HTI is a simple yet reliable tool to predict any HT within 2 weeks after MCA stroke onset regardless of the IV rtPA use.

医師のための臨床サポートサービス

ヒポクラ x マイナビのご紹介

無料会員登録していただくと、さらに便利で効率的な検索が可能になります。

Translated by Google