ケタミンとミダゾラムは、ST上昇心筋梗塞の血行動態安定患者における緊急気道管理中に誘導剤として使用する場合、挿管後の血行動態プロファイルに異なります。

STEMIを伴う血行動態的に安定した患者における挿管後低血圧（PIH）の発生率を調査しました。STEMI患者は、2009年1月1日から2017年1月1日の間に、気管内挿管（ETI）がレビューされる前に、いかなるタイプの不快な支持を受けなかったことを認めました。PIHは、誘導剤[ケタミン（1 mg/kg）またはミダゾラム（0.3 mg/kg）の投与から10分以内に20％を超える還元または90 mmHg未満の収縮期血圧（SBP）の減少として定義されました。。研究期間中、136人の患者（66人の男性と70人の女性、平均年齢72.25±7.33歳）が包含基準を満たしました。ミダゾラムとケタミンで治療された患者は、それぞれ63と73でした。PIHは、ETIから10分後に38人（27.9％）の患者で観察されました。Midazolam患者は、誘導後5〜10分でSBPが有意に低かった（97.75±8.06対100.81±8.08、P = 0.029および92.83±7.53対101.58±7.29、P <0.0001）（ANOVA P <0.0001）。年齢（OR 1.91、95％CI 1.87-1.97、p = 0.001）、動脈高血圧症の履歴（OR 2.27、95％CI 2.21-2.35、p = 0.0001）、多血管冠動脈疾患（OR 2.66、95％CI 2.58-2.58-2.71、p = 0.001）、Si≥0.9（OR 2.41、95％CI 2.36-2.48、p <0.0001）および前部STEMI（OR 2.51、95％CI 2.48-2.57、p = 0.0001）は、STEMIにおけるPIHの独立した予測因子をもたらしました。ETIの前に、誘導剤としてミダゾラムで治療された患者。ミダゾラムは、血行動態的に安定したSTEMI患者のRSIの誘導剤として使用すると、ケタミンよりも重要なPIHを引き起こす可能性が高かった。

We investigated the incidence of post-intubation hypotension (PIH) in hemodynamically stable patients with STEMI requiring rapid sequences intubation (RSI) and medicated with ketamine or midazolam as induction agent. STEMI patients admitted between 1st January 2009 and 1st January 2017 who did not receive any type of inotropic support before the endotracheal intubation (ETI) was reviewed. PIH was defined as a reduction greater than 20% or a drop of systolic blood pressure (SBP) below 90 mmHg within 10 min from the administration of the induction agent [ketamine (1 mg/kg) or midazolam (0.3 mg/kg)]. Over the study period, 136 patients (66 male and 70 females, mean age 72.25 ± 7.33 years) met the inclusion criteria. Patients treated with midazolam and ketamine were 63 and 73, respectively. PIH was observed in 38 (27.9%) patients after 10 min from ETI. Midazolam patients had a significant lower SBP at both 5 and 10 min after induction (97.75 ± 8.06 vs 100.81 ± 8.08, p = 0.029 and 92.83 ± 7.53 vs 101.58 ± 7.29, p < 0.0001, respectively) (ANOVA p < 0.0001). Age (OR 1.91, 95% CI 1.87-1.97, p = 0.001), history of arterial hypertension (OR 2.27, 95% CI 2.21-2.35, p = 0.0001), multivessel coronary artery disease (OR 2.66, 95% CI 2.58-2.71, p = 0.001), SI ≥0.9 (OR 2.41, 95% CI 2.36-2.48, p < 0.0001) and anterior STEMI (OR 2.51, 95% CI 2.48-2.57, p = 0.0001) resulted independent predictors of PIH in STEMI patients treated with midazolam, as induction agent, before ETI. Midazolam was more likely than ketamine to cause significant PIH when used as an induction agent for RSI in hemodynamically stable patients with STEMI.