ダサチニブによる事前の治療後のボスチニブによる肺動脈高血圧と胸水を悪化させる症例

寛解における慢性骨髄性白血病（CML）の過去の病歴を持つ52歳の男性は、2か月間にわたって進行性の息切れを発症しました。彼は当初、胸水を伴う肺動脈高血圧（PAH）を発症するまで、最初に4年間治療されました。彼の症状は、ダサチニブを止めた後に改善しました。その後、彼は約1年間ボスチニブに切り替えられ、息切れの悪化により入院前に停止しました。彼の最初の精密検査は、重度のPAHとCor Plolmonaleによる両側性胸水を示しました。彼は、ボスチニブの中止後、PAH特異的療法で症候性の改善がありました。CML患者の平均寿命は、チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）のERAで増加し、TKIの有害事象（AES）の管理と生活の質の向上がより重要になっています。肺高血圧症（pH）および胸水は、ボスチニブのAESを報告することはめったにありません。以前にダサチニブで治療された患者でボスチニブを使用した後に発生するpHおよび胸水を含むより多くの報告はさらに懸念されています。この時代、新しい化学療法剤の時代に、医師は、患者の生活にこれらの薬剤が関係する重大な罹患率に疲れているべきです。

A 52-year-old man with a past medical history of chronic myeloid leukemia (CML) in remission developed progressive shortness of breath over a two-month period. He was initially treated with dasatinib for four years, until developing pulmonary arterial hypertension (PAH) with pleural effusions. His symptoms improved after stopping dasatinib. He was then switched to bosutinib for approximately one year, which was then stopped before admission due to worsening shortness of breath. His initial workup showed bilateral pleural effusions with severe PAH and cor pulmonale. He had symptomatic improvement with PAH-specific therapy following discontinuation of the bosutinib. The life expectancy of CML patients has increased in the era of the tyrosine kinase inhibitors (TKIs), and managing adverse events (AEs) of the TKIs and improving quality of life are becoming more important. Pulmonary hypertension (PH) and pleural effusions are rarely reported AEs of bosutinib. More reports with PH and pleural effusions arising after bosutinib use in patients previously treated with dasatinib is furthermore concerning. In this era with novel chemotherapeutic agents, physicians ought to be weary of the significant morbidity implicated by these agents in the lives of patients.