Baerveldtインプラントで治療された重度の尿管緑内障の結果：失明を防ぐことができますか？

目的：Baerveldt緑内障インプラント（BGI）で治療された重度の尿膜緑内障の有効性と安全性に関する長期的な結果を評価する。 方法：2002年9月から2015年9月までにBGIによって治療された尿膜緑内障患者47人の47眼の遡及的研究。主な結果測定は、眼圧（IOP）、緑内障薬の数、緑炎の過程、視力（VA）でした。および合併症。 結果：平均63.6±43.1ヶ月の追跡後、ベースラインで3.6±1.1緑内障薬で3.6±8.1 mmHgから3.6±1.1緑内障薬から10.6±4.3 mmHgに低下しました。ほとんどの場合、IOPはフォローアップ中に安定したままでした。ただし、特にウイルス性ブドウ膜炎の患者の数人では、機能性のあるインプラントにもかかわらず、IOPピークのエピソードが燃え上がっている間に観察されました。これらのピークは、術前レベルを下回っています。フォローアップ中、16人の患者（34％）は、主に後期緑内障または低節肥満のために、臨床的に有意なVA損失を経験しました。術後初期の合併症は、一過性の脈絡膜滲出液（n = 5）、浅い/平らな前房（n = 4）、菌糸（n = 2）および亜孔上出血（n = 1）でした。最も重要な後期術後合併症は、低血圧黄斑症（n = 5）で、そのうちの3つは若年性特発性関節炎（JIA）患者でした。 結論：BGIは、ブドウ膜炎による屈折性二次緑内障患者にとって効果的で安全な治療法です。大多数の患者では、VAは安定したままであり、低く安定したIOPは、許容できる数の合併症で時間とともに維持されます。特に、ウイルス性ブドウ膜炎と緑内障の患者は、ブドウ膜炎の燃え上がりのエピソード中に発生する可能性のあるIOPピークについて綿密に監視する必要がありますが、スペクトルの反対側では、JIAの患者は低節症の傾向があるように見えます。

PURPOSE: To evaluate long-term outcomes on efficacy and safety of severe uveitic glaucoma treated with a Baerveldt glaucoma implant (BGI). METHODS: A retrospective study of 47 eyes of 47 patients with uveitic glaucoma treated by a BGI between September 2002 and September 2015. Main outcome measures were intraocular pressure (IOP), number of glaucoma medications, course of the uveitis, visual acuity (VA) and complications. RESULTS: Mean IOP dropped from 30.6 ± 8.1 mmHg with 3.6 ± 1.1 glaucoma medications at baseline to 10.6 ± 4.3 mmHg with 1.0 ± 1.3 glaucoma medications after a mean follow-up of 63.6 ± 43.1 months. In the majority of cases, IOP remained stable during follow-up. However, especially in several patients with viral uveitis, episodes with IOP peaks were observed during a flare-up despite a functioning implant. These peaks remained below preoperative levels. During follow-up, 16 patients (34%) experienced a clinically significant VA loss, mainly because of late-stage glaucoma or hypotony maculopathy. Early postoperative complications were transient choroidal effusion (n = 5), shallow/flat anterior chamber (n = 4), hyphaema (n = 2) and suprachoroidal haemorrhage (n = 1). The most important late postoperative complication was hypotony maculopathy (n = 5), three of these in juvenile idiopathic arthritis (JIA) patients. CONCLUSION: The BGI is an effective and safe treatment for patients with refractive secondary glaucoma due to uveitis. In a majority of patients, VA remains stable and a low and stable IOP is maintained over time with an acceptable number of complications. In particular, patients with viral uveitis and glaucoma should be closely monitored for IOP peaks that may occur during episodes of a flare-up of uveitis, whereas at the other end of the spectrum, patients with JIA seem much more prone to hypotony maculopathy.