Sepsis Six Care Bundle（Bliss-1）の実装に向けた障壁とファシリテーター：理論ドメインフレームワークを使用した混合方法調査

背景：敗血症治療を改善するために、「敗血症6」、基本的ではあるが重要な測定（例えば、静脈内液、抗生物質など）のケア束（例：静脈内液、抗生物質）が実装されています。ただし、取り込みはさまざまです。理論ドメインフレームワーク（TDF）などの行動科学のツールを使用して、そのような実装の問題を理解し、対処することができます。この研究では、行動科学アプローチを使用して、ケーススタディ病院での敗血症6件の実施に対する障壁とファシリテーターを特定しました。 方法：TDFに基づく半構造化されたインタビューは、救急部門、医療および外科の入場のコンサルタント、ジュニア医師、看護師のサンプルグループとともに実施され、障壁/ファシリテーターを6パフォーマンスに探求しました。コンテンツとフレームワーク分析の組み合わせた原則に従って、転写産物を分析しました。新たなテーマは、261人の利害関係者のサンプル全体で一般化可能性と重要性を調査するためのアンケートに通知しました。各テーマの重要性の中央値と合意評価は、全体的に、および各役割と臨床領域について計算されました。これらは、パフォーマンス改善の目標として重要な障壁と重要なファシリテーターを特定するために使用されました。 結果：新しい信念の声明は発見されず、10回のインタビューの後にデータの飽和が達成されたとみなされました。1699年の発話は64の信念声明にコード化され、51項目のアンケートに照合されました。113のアンケート応答が得られました（44.3％の回答率）。重要な障壁には、不十分な監査とフィードバック、チームワークの不十分なチームとコミュニケーション、特定の患者で敗血症6を使用することに関する懸念、不十分なトレーニング、リソースの懸念が含まれます。ファシリテーターには、知識とスキルへの自信、バンドルの全体的な利点に対する信念、浄化槽患者の識別と管理がすべての人の役割に陥ったという信念、およびバンドルの定期的な使用により覚えやすくなりました。一部の信念はグループ全体に適用でき、他の信念は特定のスタッフグループに固有のものでした。 議論と結論：異なるスタッフグループにわたる敗血症の6つのパフォーマンスに対するさまざまな障壁とファシリテーターが、理論的に情報に基づいたアプローチを使用して体系的に特定されました。これにより、ターゲットを絞ったパフォーマンス改善の介入の開発に通知できます。

BACKGROUND: The 'Sepsis 6', a care bundle of basic, but vital, measures (e.g. intravenous fluid, antibiotics) has been implemented to improve sepsis treatment. However, uptake has been variable. Tools from behavioral sciences, such as the Theoretical Domains Framework (TDF) may be used to understand and address such implementation issues. This study used a behavioral science approach to identify barriers and facilitators towards Sepsis Six implementation at a case study hospital. METHODS: Semi-structured interviews based on the TDF were conducted with a sample group of consultants, junior doctors and nurses from Emergency Department, Medical and Surgical Admissions, to explore barriers/facilitators to Sepsis Six performance. Transcripts were analyzed following the combined principles of content and framework analysis. Emerging themes informed a questionnaire to explore generalizability and importance across a sample of 261 stakeholders. Median importance and agreement ratings for each theme were calculated overall and for each role and clinical area. These were used to identify important barriers and important facilitators as targets for performance improvement. RESULTS: No new belief statements were discovered and data saturation was deemed achieved after 10 interviews. 1699 utterances were coded into 64 belief statements, then collated into a 51-item questionnaire. 113 questionnaire responses were obtained (44.3% response rate). Important barriers included insufficient audit and feedback, poor teamwork and communication, concerns about using the Sepsis Six in certain patients, insufficient training, and resource concerns. Facilitators included confidence in knowledge and skills, beliefs in overall benefits of the bundle, beliefs that identification and management of septic patients fell within everyone's role, and that regular use of the bundle made it easier to remember. Some beliefs were applicable for the entire group, others were specific to particular staff groups. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: A range of barriers and facilitators towards Sepsis Six performance across different staff groups were systematically identified using a theoretically-informed approach. This can inform development of targeted performance improvement interventions.