ナイアシンと心臓病の予防：その墓石を彫刻することは間違いです

ナイアシン（ニコチン酸）は、40年以上にわたって原発性および二次冠動脈心疾患予防に使用されてきました。最近まで、介入戦略の一部としてナイアシンを組み込んだ臨床試験は、臨床イベントの減少と病変の改善を一貫して実証しました。2011年の2つの大規模な臨床イベント試験（HDL/高トリグリセリドが低いメタボリックシンドロームにおけるアテローム血栓症介入と世界の健康転帰への影響）と2014年（心臓保護研究2治療のためのHDLの治療）は、ナイアシンが追加したと結論付けました。スタチン療法は、スタチン単独で臨床イベントの利点を提供しませんでした。これにより、一部の個人は、スタチン処理患者と米国食品医薬品局におけるナイアシンの使用の終了を求めて、スタチン/ナイアシンの組み合わせ錠剤のマーケティングを停止するよう促しました。ナイアシンの心血管利益を明らかにした以前の臨床試験と、利益を実証できなかった2つの試験との間には、大きな違いがあります。これらの違いには、脂質異常症の種類、ナイアシンの製剤、投与、タイミングが含まれます。一般に、治療レジメンにナイアシンを組み込むことで最も利益を得る患者集団は、低密度のリポタンパク質コレステロールとトリグリセリドの上昇によって定義され、高密度リポタンパク質コレステロールを減少させることができます。ナイアシンの製剤と用量は、適切なリポタンパク質の変化を達成できるはずです。就寝時間の投与とは対照的に、ナイアシンの食事時間の投与は、燃料供給が変化する可能性があるため、予期しない心血管転帰につながるため、カテコールアミンを含む反規制ホルモン反応を回避する可能性があります。

Niacin (nicotinic acid) has been used for primary and secondary coronary heart disease prevention for over 40 years. Until recently clinical trials incorporating niacin as part of an intervention strategy consistently demonstrated reduction in clinical events and lesion improvement, including ≥6% absolute mortality reduction. Two large clinical event trials in 2011 (Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome With Low HDL/High Triglycerides and Impact on Global Health Outcomes) and 2014 (Heart Protection Study 2-Treatment of HDL to Reduce the Incidence of Vascular Events) concluded that niacin added to statin therapy did not provide clinical event benefit over statin alone. This has prompted some individuals to call for an end to the use of niacin in statin-treated patients and the US Food and Drug Administration to halt marketing of statin/niacin combination tablets. There are significant differences between the earlier clinical trials that revealed cardiovascular benefit of niacin and the 2 trials that failed to demonstrate a benefit. These differences include dyslipidemia types, niacin formulation, dosing, and timing. In general, the patient population that benefits the most from incorporating niacin in their treatment regimen can be defined by elevations in low-density lipoprotein cholesterol and triglycerides, and reduced high-density lipoprotein cholesterol. The niacin formulation and dose should be capable of achieving adequate lipoprotein change. Mealtime dosing of niacin, as opposed to bedtime dosing, may avoid a counter-regulatory hormone response, including catecholamines, because of altered fuel supply potentially leading to unexpected cardiovascular outcomes.