胸部灌漑は、止血の保持を防ぎます：前向き傾向スコア付き分析

背景：hemothorax（HTX）をもたらす胸部外傷は、通常、胸腔筋チューブ（TT）配置で管理されます。ただし、患者の最大20％が保持されたHTXを発症し、決定的な管理のためのさらなる介入を必要とする可能性があります。保持されたHTXの最適な管理は広範囲に研究されていますが、この合併症の予防についてはほとんど知られていません。TT配置時の胸部灌漑は、二次的介入を必要とする保持されたHTXの割合を大幅に低下させると仮定しました。 方法：ベッドサイドTT配置を受けた外傷性HTX患者の前向き比較研究が行われました。対照群は、標準的なTT配置を受けた患者で構成されていましたが、灌漑グループは、1 Lの温かい滅菌0.9％生理食塩水を使用して、即時灌漑を伴う標準的なTT配置を受けました。緊急胸腔切開を受けた患者、24時間以内にTTSを患った患者、または退院後30日以内に死亡した患者は除外されました。一次エンドポイントは、保持されたHTXの追加TT配置または手術管理によって定義された二次介入でした。年齢、性別、損傷のメカニズム、略語スケール胸部スコア、およびTTサイズに基づいて、ロジスティック回帰モデルを使用して推定されたスコアで傾向が一致する分析を実行しました。 結果：30か月以上にわたって、外傷性HTXの管理のために合計296人の患者がTT配置を受けました。患者は40歳の中央値で主に男性（79.6％）であり、鈍い（48.8％）と浸透（51.2％）メカニズムの間で均等に分割されました。60人（20％）の患者は、最初のTT配置時に胸部灌漑を受けました。二次介入率は、研究グループ内で有意に低かった（5.6％対21.8％、OR、0.16; P <0.001）。灌漑コホートとコントロールコホートの間に、TT期間、人工呼吸器の日、または滞在期間に有意差は認められませんでした。 結論：外傷性HTXの最初のTT配置時の胸部灌漑は、保持されたHTXの二次介入の必要性を大幅に減らしました。 証拠のレベル：治療研究、レベルIII。

BACKGROUND: Thoracic trauma resulting in hemothorax (HTx) is typically managed with thoracostomy tube (TT) placement; however, up to 20% of patients develop retained HTx which may necessitate further intervention for definitive management. Although optimal management of retained HTx has been extensively researched, little is known about prevention of this complication. We hypothesized that thoracic irrigation at the time of TT placement would significantly decrease the rate of retained HTx necessitating secondary intervention. METHODS: A prospective, comparative study of patients with traumatic HTx who underwent bedside TT placement was conducted. The control group consisted of patients who underwent standard TT placement, whereas the irrigation group underwent standard TT placement with immediate irrigation using 1 L of warmed sterile 0.9% saline. Patients who underwent emergency thoracotomy, those with TTs removed within 24 hours, or those who died within 30 days of discharge were excluded. The primary end point was secondary intervention defined by additional TT placement or operative management for retained HTx. A propensity-matched analysis was performed with scores estimated using a logistic regression model based on age, sex, mechanism of injury, Abbreviated Injury Scale chest score, and TT size. RESULTS: In over a 30-month period, a total of 296 patients underwent TT placement for the management of traumatic HTx. Patients were predominantly male (79.6%) at a median age of 40 years and were evenly split between blunt (48.8%) and penetrating (51.2%) mechanisms. Sixty (20%) patients underwent thoracic irrigation at time of initial TT placement. The secondary intervention rate was significantly lower within the study group (5.6% vs. 21.8%; OR, 0.16; p < 0.001). No significant differences in TT duration, ventilator days, or length of stay were noted between the irrigation and control cohort. CONCLUSION: Thoracic irrigation at the time of initial TT placement for traumatic HTx significantly reduced the need for secondary intervention for retained HTx. LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic Study, Level III.