小児先天性胆管腫における再発の危険因子

目的：小児先天性胆管腫の再発の危険因子を調べる。 研究デザイン：レトロスペクティブチャートレビュー。 設定：大学病院。 患者：手術で15歳未満の鼓膜タイプの先天性胆管腫を有する67人の患者。 介入：運河の壁上の鼓膜摘出術（n = 30）または経摂動筋間術/鼓室形成術（n = 37）は、胆管腫拡張に応じて実施され、そのうち16はセカンドルック手術を行いました。セカンドルック手術またはフォローアップCTの前の術前コンピューター断層撮影（CT）を実施して、手術後1年後に残留再発を検出しました。2回目の手術で発見された胆管腫も再発に含まれていました。すべての患者は、最後のフォローアップで再発性胆管腫を持っていませんでした（中央値、手術後61か月）。 主な結果測定：グループ間で考えられる予測因子を比較しました。 結果：残留胆汁うっ滞腫と収縮胆汁うっ血腫は、それぞれ21％と6％で発生しました。グループ間で年齢、性別、胆汁うっ滞腫（オープンまたはクローズド）の種類に有意な差はありませんでした。ただし、残留性胆汁うっ滞腫群では、ポッツ段階とステープの関与の状態がより進歩しました。すべての残留病変は、フォローアップCTまたはセカンドルック手術によって検出できます。4人の収縮胆汁うっ滞腫患者はすべて男性で、手術は若く、IV期でした。 結論：再発は、主に残留胆管腫として発生し、CTが先天性胆管腫のフォローアップツールとして推奨されることを示唆しています。進行性病変には残存胆管腫のリスクがあり、上皮の完全な除去が重要であることを示唆しています。まれですが、若い進行段階の患者は、これらの患者のために可能な限り、吸引胆管腫のリスクがあるため、正常な粘膜を保存する必要があります。

OBJECTIVE: To examine the risk factors of recurrence in pediatric congenital cholesteatoma. STUDY DESIGN: Retrospective chart review. SETTING: University hospital. PATIENTS: Sixty-seven patients having tympanic type of congenital cholesteatoma under 15-years old at surgery. INTERVENTIONS: Canal wall-up tympanomastoidectomy (n = 30) or transcanal atticotomy/tympanoplasty (n = 37) was performed depending on cholesteatoma extension, 16 of which were followed by second-look surgery. Preoperative computed tomography (CT) before second-look surgery or follow-up CT was performed to detect residual recurrence 1 year after the surgery. Cholesteatoma found at the second surgery was also included in the recurrence. All patients had no recurrent cholesteatoma at the last follow-up (median, 61 mo after surgery). MAIN OUTCOME MEASURES: Possible predictive factors were compared between the groups. RESULTS: Residual cholesteatoma and retraction cholesteatoma occurred in 21 and 6%, respectively. There was no significant difference in age, sex, and type of cholesteatoma (open or closed) between the groups; however, Potsic stage and status of stapes involvement were more advanced in the residual cholesteatoma group. All residual lesions could be detected by follow-up CT or by second-look surgery. All of four retraction cholesteatoma patients were male, young at the surgery and in stage IV. CONCLUSION: Recurrence mostly occurred as residual cholesteatoma, suggesting that CT is recommended as a follow-up tool for congenital cholesteatoma. Advanced lesions had the risk of residual cholesteatoma, suggesting that complete removal of epithelium is important. Although rare, young advanced-stage patients had risk of retraction cholesteatoma and therefore normal mucosa should be preserved as much as possible for these patients.