リステリア症の最も一般的な形態の疫学と治療：髄膜炎と細菌血症

リステリアモノサイトゲネスは、グラム陽性のバチルスと知性的な細胞内細菌であり、その感染は主に汚染された食品の消費を通じて発生します。リステリア症の発生率は、年間約300万症例と推定されており、感染の最も一般的な形態は、神経質症、菌血症、および母体 - 新生児感染です。リステリア症の影響を受ける人々は、生命の極端な時代にあるか、悪性腫瘍などの特定の危険因子を報告し、細胞免疫の欠陥を引き起こします。L.単細胞生殖髄膜炎の患者は、コミュニティがアクイティングされた細菌性髄膜炎を伴う一般集団で報告された患者と同様の徴候と症状を呈しますが、より長い前駆相を経験する可能性があります。代わりに、細菌血症の患者は一般に、局所症状のない熱性疾患、またはインフルエンザ様症状や下痢があります。これらのaSpecificの所見により、肝硬変や化学療法を受けている患者など、リスクが最も高い患者の集団では診断が困難になります。死亡率は約20％と推定され、診断と治療の遅延を報告している人と重度の併存疾患のある人の間で有意な増加があります。多くの抗生物質がL.モノサイトゲンに対して活性であることが実証されていますが、ペニシリン、アモキシシリン、およびアンピシリンは、最高の頻度で使用されており、現在のガイドラインと専門家の意見で提案されているものです。これらの抗生物質は、親和性が高いPBP-3に結合し、細胞に取り付けられたときにサイトゾルに保存されます。アモキシシリンはin vitro研究に基づいてアンピシリンよりも優れた活性を持っているように見えますが、アンピシリンは現在、リステリア症の治療に最適な薬物です。コトリモキサゾールは、代替治療として投与できます。その使用は、おそらく脳との好ましい浸透により、好ましい結果に関連しています。キノロンは優れた組織と細胞の浸透を持ち、急速に細菌性ですが、それらの臨床活性は実験モデルに基づいて予測できるほど高くありません。Linezolidは、CSFの好ましい浸透と、肺炎球菌性髄膜炎の救助療法としての使用を強調している多くの症例シリーズによって確認されたS.肺炎に対する細菌分解効果の欠如により、髄膜炎の経験的治療において多くの利点を提供しますが、データはデータです。現在、神経リスタ症を検討する場合、特に限られています。完全な殺害を達成し、死亡率を低下させるために、リステリアに対するペニシリンの活性を高めるために、併用療法が提案されています。ステロイドの使用は効果がありません。

Listeria monocytogenes is a Gram-positive bacillus and facultative intracellular bacterium whose transmission occurs mainly through the consumption of contaminated food. Listeriosis has an incidence estimated at around three-six cases per million per year and the most common forms of the infection are neurolisteriosis, bacteraemia, and maternal-neonatal infection. Those affected by listeriosis are at the extremes age of the life or report specific risk factors, such as malignancies, causing a defect of cellular immunity. Patients with L. monocytogenes meningitis present with signs and symptoms similar to those reported in the general population with community-acquired bacterial meningitis, but can experience a longer prodromal phase. Instead, patients with bacteraemia present generally with a febrile illness without focal symptoms, or with influenza-like symptoms and diarrhoea. These aspecific findings make the diagnosis difficult in the population of patients at the highest risk such as cirrhotics or those receiving chemotherapy. Mortality rate is estimated around 20% with a significant increase among those reporting a delay in diagnosis and treatment and in those with severe comorbidity. A number of antibiotics have been demonstrated to be active against L. monocytogenes, but penicillin, amoxicillin, and ampicillin are those used with the highest frequency and suggested by current guidelines and expert opinions. These antibiotics bind to PBP-3 with high affinity and are stored in the cytosol when taken up by cells. Although amoxicillin appears to have a better activity than ampicillin on the basis of in vitro studies, ampicillin is currently the drug of choice for the treatment of listeriosis. Cotrimoxazole could be administered as an alternative treatment; its use is associated with a favourable outcome probably due to the favourable penetration with brain. Quinolones have an excellent tissue and cell penetration and are rapidly bactericidal, but their clinical activity is not as high as we can predict on the basis of experimental model. Linezolid offers a number of advantages in the empiric treatment of meningitis due to its favourable penetration of CSF and the absence of bacteriolytic effect on S. pneumoniae as confirmed by a number of case-series highlighting its use as rescue therapy of pneumococcal meningitis, but data are currently limited particularly if we consider neurolisteriosis. Combination therapies have been proposed to enhance the activity of penicillins against Listeria in an attempt to achieve complete killing and decrease mortality. Steroids use is ineffective.