繰り返し発現、スペーサーの保持、切断、関節固定術、およびスペーサーの配置による感染した総膝関節形成術の除去後の死亡率の危険因子

背景：全膝関節形成術（TKA）後の慢性周囲の関節感染（PJI）は、2段階の交換手順で最も一般的に対処されます。この研究の目的は、補綴物の除去とスペーサーの配置を受けた患者の自然史を調べ、再移植以外の結果の危険因子を評価することです。 方法：感染したTKAの除去を受け、PJIの抗生物質スペーサーの配置を受けた患者は、メディケアデータベースで特定されました。その後、1年以内に研究結果がある患者が特定されました。（1）病院の死亡率、（2）膝関節固定、（3）切断、（4）再移植なしの繰り返し発現手順、および（5）再移植。これらの結果の独立した危険因子は、多変量ロジスティック回帰分析で評価されました。 結果：合計18,533人の患者が含まれていました。術後1年以内に、病院の環境で691人の患者（3.7％）が死亡し、852人の患者（4.5％）が膝関節固定術を受け、574人の患者（3.1％）が切断を受け、2683人の患者（14.5％）が繰り返し脱必要な脱毛処置を受けました。再移植されて、2323人の患者（12.5％）がスペーサーを保持し、11,420人の患者（61.6％）が1年以内にスペーサーの除去と再移植を受けました。これらの結果の多くの独立した患者関連の危険因子が特定されました。 結論：多数の患者（38.4％）は、補綴物の除去とスペーサーの配置から1年以内に再移植されません。プロテーシス除去および抗生物質スペーサーの配置後の結果はさまざまであり、TKA後に慢性PJIを呈する患者の既存の治療戦略を開発および改善するために使用されるような結果には、いくつかの独立したリスク要因があります。

BACKGROUND: Chronic periprosthetic joint infection (PJI) after total knee arthroplasty (TKA) is most commonly addressed with a 2-stage exchange procedure. The purpose of this study is to examine the natural history of patients who have undergone prosthesis removal and spacer placement and evaluate risk factors for outcomes other than reimplantation. METHODS: Patients who underwent removal of an infected TKA and placement of an antibiotic spacer for PJI were identified in a Medicare database. Patients with a study outcome within 1 year were then identified: (1) in hospital mortality, (2) knee arthrodesis, (3) amputation, (4) repeat debridement procedure without reimplantation, and (5) reimplantation. Independent risk factors for these outcomes were evaluated with a multivariate logistic regression analysis. RESULTS: A total of 18,533 patients were included. Within 1 year postoperatively, 691 patients (3.7%) died in a hospital setting, 852 patients (4.5%) underwent a knee arthrodesis, 574 patients (3.1%) underwent an amputation, 2683 patients (14.5%) underwent a repeat debridement procedure without being reimplanted, 2323 patients (12.5%) retained their spacer, and 11,420 patients (61.6%) underwent spacer removal and reimplantation within 1 year. Numerous independent patient-related risk factors for these outcomes were identified. CONCLUSION: A large number of patients (38.4%) do not undergo reimplantation within 1 year of prosthesis removal and spacer placement. Outcomes after prosthesis removal and antibiotic spacer placement are variable, and there are several independent risk factors for such outcomes that may be used to develop and improve existing treatment strategies for patients presenting with chronic PJI after TKA.