術後転帰に対する連続流左心室補助装置の期間の効果

背景：この研究では、心臓移植患者の術後転帰に対する連続流の左心室補助装置（CF-LVAD）期間の効果を評価しました。 方法：2005年から2015年までの臓器共有心臓移植の追跡データのユナイテッドネットワークが得られました。その後心臓移植を受けたCF-LVADによって支援された患者が研究されました。研究集団は、1年未満、1〜2年、および2年以上のCF-LVAD期間によって3つのグループに分けられました。多変量COX回帰分析を使用して、術後移植片生存の全体的な予測因子を特定しました。カプラン・マイヤーの生存機能を使用して、移植後1、2、および5年の保険数理生存を推定しました。CF-LVAD期間と術後の急性拒絶反応エピソードの関連性が退院前後に評価されました。 結果：21,336人のレシピエントのうち、4,382人が心臓移植の前にCF-LVADを持っていました。2,603人（59.4％）は1年未満のCF-LVAD、1,178人（26.9％）、2年以上で601人（13.7％）を持っていました。ドナーの年齢、高ボディマス指数、透析依存、および移植時の機能状態の低下は、移植後の移植片生存率の低い有意な予測因子でした。CF-LVAD期間は、退院前の急性拒絶反応の発生率の増加と関連していた（オッズ比、1.14; 95％信頼区間、1.02〜1.28; P = 0.019）。期間は、退院後の急性拒絶反応エピソードとは関係ありませんでした。時間の増加がある患者の間で生存率に差はありませんでした（ハザード比、1.01; 95％CI、0.89〜1.15、P = 0.824）。患者グループの1、2、および5年の移植片の生存は有意差はありませんでした（ログランクテストによるp = 0.824）結論：CF-LVADサポートの持続時間は、移植後の移植片の生存に影響しません。サポートの期間が長くなると、急性拒絶反応エピソードが増加します。ただし、これは生存の減少につながらない場合があります。

BACKGROUND: This study evaluated the effect of continuous-flow left ventricular assist device (CF-LVAD) duration on postoperative outcomes in heart transplant patients. METHODS: United Network of Organ Sharing heart transplant follow-up data from 2005 to 2015 were obtained. Patients supported by CF-LVADs who subsequently underwent cardiac transplantation were studied. The study population was divided into three groups by CF-LVAD duration of less than 1 year, 1 to 2 years, and more than 2 years. Multivariable Cox regression analysis was used to identify predictors of overall postoperative graft survival. Kaplan-Meier survival functions were used to estimate actuarial survival at 1, 2, and 5 years after transplant. The association between CF-LVAD duration and postoperative acute rejection episodes before and after hospital discharge was assessed. RESULTS: Of 21,336 recipients, 4,382 had CF-LVADs before cardiac transplantation: 2,603 (59.4%) had CF-LVADs for less than 1 year, 1,178 (26.9%) for 1 to 2 years, and 601 (13.7%) for more than 2 years. Donor age, high body mass index, dialysis dependence, and poor functional status at transplant were significant predictors of poor posttransplant graft survival. CF-LVAD duration was associated with increased incidence of acute rejection before hospital discharge (odds ratio, 1.14; 95% confidence interval, 1.02 to 1.28; p = 0.019). Duration was not related to acute rejection episodes after discharge. There was no difference in survival among patients with increasing time durations (hazard ratio, 1.01; 95% CI, 0.89 to 1.15; p = 0.824). Graft survival at 1, 2, and 5 years among patient groups was not significantly different (p = 0.824 by log-rank test) CONCLUSIONS: Duration of CF-LVAD support does not affect posttransplant graft survival. Longer duration of support increases acute rejection episodes; however, this may not translate into diminished survival.