小児救急部門の非医師プロバイダーが適用するオタワ足首の規則の正確性

目的：オタワアンクルルール（OAR）は、足首と足の怪我の不必要なX線写真を最小限に抑えるために使用される臨床決定ツールです。オールは、医師によって適用された場合、5歳以上の子供の骨折を除外するための信頼できるツールです。限られたデータは、子供の他の医療従事者による使用をサポートしています。私たちの目的は、非医師プロバイダー（NPP）によって適用されたときにOARの精度を決定することでした。 方法：5〜17歳の子供が足首または足の怪我をしている子供が登録されました。フェーズ1は、106人の患者におけるX線使用に関するベースラインデータをキャプチャしました。その後、NPPはOARの使用について教育を受け、OAR学習モジュールを完了しました。フェーズ2では、NPPSはOARを184人の患者に適用しました。 結果：NPPが適用したフットルールの感度は100％（56-100％CI）であり、臨床的に有意な骨折で特異性は17％（9-29％CI）でした。NPPが適用した規則の足首部分の感度は88％（47-99 CI）であり、臨床的に有意な骨折では特異性は31％（23-40％CI）でした。NPPが見逃した唯一の臨床的に有意な骨折は、医師の評価で検出されました。観察者間合意は、足首ルールではκ= 0.24、足のルールではκ= 0.49でした。 結論：NPPによって適用されたときのOARの感度は非常に良かった。OARを使用したトレーニングと練習により、NPPの観察者間の信頼性が向上する可能性があります。私たちのデータは、OARが医師の評価の前にNPPが適用するための有用なツールである可能性があることを示唆しています。

OBJECTIVE: The Ottawa Ankle Rules (OAR) are a clinical decision tool used to minimize unnecessary radiographs in ankle and foot injuries. The OAR are a reliable tool to exclude fractures in children over 5 years of age when applied by physicians. Limited data support its use by other health care workers in children. Our objective was to determine the accuracy of the OAR when applied by non-physician providers (NPP). METHODS: Children aged 5 to 17 years presenting with an acute ankle or foot injury were enrolled. Phase 1 captured baseline data on x-ray use in 106 patients. NPPs were then educated on the usage of the OAR and completed an OAR learning module. In phase 2, NPPs applied the OAR to 184 included patients. RESULTS: The sensitivity of the foot rule, as applied by NPP's, was 100% (56-100% CI) and the specificity was 17% (9-29% CI) for clinically significant fractures. The sensitivity of the ankle portion of the rule, as applied by NPP's, was 88% (47-99 CI) and the specificity was 31% (23-40% CI) for clinically significant fractures. The only clinically significant fracture missed by NPP's was detected on physician assessment. Inter-observer agreement was κ=0.24 for the ankle rule and κ=0.49 for the foot rule. CONCLUSION: The sensitivity of the OAR when applied by NPP's was very good. More training and practice using the OAR would likely improve NPP's inter-observer reliability. Our data suggest the OAR may be a useful tool for NPP's to apply prior to physician assessment.