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はじめに：浸潤性肺アスペルギル症（IPA）は、血液悪性腫瘍患者の罹患率と死亡率の主な原因です。近年、血清および気管支肺胞洗浄（BAL）液のガラクトマンナン（GM）の値のテストは、そのような患者のIPAの診断テストとして調査されていますが、特に光学密度（OD）のカットオフに関するグローバルな経験とコンセンサスは、特にGalactomannanは不足しています。 方法：リスクのある患者におけるIPAの最適なBAL GM ODカットオフを決定するために、前向き症例対照研究を実施しました。症例は、BAL GMの結果を使用せずに、欧州癌/侵襲性真菌感染症協同グループ（EORTC/MSG、2008）の研究および治療のために確立された実証済みまたは可能性のあるIPAの改訂された定義を確立した血液診断の被験者でした。除外基準には、ピペラシリン/タゾバクタムの使用と、アスペルギルス属に対してアクティブな抗真菌薬の使用が含まれていました。気管支鏡検査の前。2つの対照群がありました：実証済みまたは可能性のあるIPAの定義を満たしていない血液診断の患者と、アスペルギルス症の証拠のない非男性化診断の患者。気管支鏡検査とBALに続いて、メーカーの指示に従ってPlatelia Aspergillus Seroassayを使用してGMテストを実施しました。 結果：51のケースと20のコントロールがありました。症例は、コントロール（平均：0.26および範囲：0.09-0.35）と比較して、BAL液GM ODインデックス（ODI）が高かった（平均：1.27および範囲：0.4-3.78）。受信者動作特性分析により、IPAの診断には高い特異性（100％）と感度（87.5％）の最適なODIカットオフが1.0の最適なODIカットオフを示しました。 結論：我々の結果は、血液疾患のリスクのある患者における血清GM検査と比較して、より高い感度の合理的に安全な検査としてBAL GMテストをサポートしています。IPAの過剰診断を避けるために、より高いODカットオフが必要です。
はじめに：浸潤性肺アスペルギル症（IPA）は、血液悪性腫瘍患者の罹患率と死亡率の主な原因です。近年、血清および気管支肺胞洗浄（BAL）液のガラクトマンナン（GM）の値のテストは、そのような患者のIPAの診断テストとして調査されていますが、特に光学密度（OD）のカットオフに関するグローバルな経験とコンセンサスは、特にGalactomannanは不足しています。 方法：リスクのある患者におけるIPAの最適なBAL GM ODカットオフを決定するために、前向き症例対照研究を実施しました。症例は、BAL GMの結果を使用せずに、欧州癌/侵襲性真菌感染症協同グループ（EORTC/MSG、2008）の研究および治療のために確立された実証済みまたは可能性のあるIPAの改訂された定義を確立した血液診断の被験者でした。除外基準には、ピペラシリン/タゾバクタムの使用と、アスペルギルス属に対してアクティブな抗真菌薬の使用が含まれていました。気管支鏡検査の前。2つの対照群がありました：実証済みまたは可能性のあるIPAの定義を満たしていない血液診断の患者と、アスペルギルス症の証拠のない非男性化診断の患者。気管支鏡検査とBALに続いて、メーカーの指示に従ってPlatelia Aspergillus Seroassayを使用してGMテストを実施しました。 結果：51のケースと20のコントロールがありました。症例は、コントロール（平均：0.26および範囲：0.09-0.35）と比較して、BAL液GM ODインデックス（ODI）が高かった（平均：1.27および範囲：0.4-3.78）。受信者動作特性分析により、IPAの診断には高い特異性（100％）と感度（87.5％）の最適なODIカットオフが1.0の最適なODIカットオフを示しました。 結論：我々の結果は、血液疾患のリスクのある患者における血清GM検査と比較して、より高い感度の合理的に安全な検査としてBAL GMテストをサポートしています。IPAの過剰診断を避けるために、より高いODカットオフが必要です。
INTRODUCTION: Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is a major cause of morbidity and mortality in patients with hematological malignancies. In recent years, testing for values of galactomannan (GM) in serum and bronchoalveolar lavage (BAL) fluid has been investigated as a diagnostic test for IPA for such patients, but global experience and consensus on optical density (OD) cutoffs, especially for BAL galactomannan remains lacking. METHODS: We performed a prospective case-control study to determine an optimal BAL GM OD cutoff for IPA in at-risk patients. Cases were subjects with hematological diagnoses who met established revised definitions for proven or probable IPA established by the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group (EORTC/MSG, 2008), without the use of BAL GM results. Exclusion criteria included the use of piperacillin/tazobactam and use of antifungals that were active against Aspergillus spp. before bronchoscopy. There were two control groups: patients with hematological diagnoses not meeting definitions for proven or probable IPA and patients with nonhematological diagnoses with no evidence of aspergillosis. Following bronchoscopy and BAL, GM testing was performed using the Platelia Aspergillus seroassay in accordance with the manufacturer's instructions. RESULTS: There were 51 cases and 20 controls. Cases had higher BAL fluid GM OD indices (ODIs) (mean: 1.27 and range: 0.4-3.78) compared with controls (mean: 0.26 and range: 0.09-0.35). Receiver operating characteristic analysis demonstrated an optimum ODI cutoff of 1.0, with high specificity (100%) and sensitivity (87.5%) for diagnosing IPA. CONCLUSIONS: Our results support BAL GM testing as a reasonably safe test with higher sensitivity compared to serum GM testing in at-risk patients with hematological diseases. A higher OD cutoff is necessary to avoid overdiagnosis of IPA.
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