機械的大動脈弁患者におけるワルファリン療法の最適な強度

目的::機械的大動脈弁の患者におけるエビデンスに基づいた国際正規化比率（INR）目標を特定するために、現在のガイドラインと公開された文献を確認する。 データソース:: Medline/PubMed、Cochrane、Google Scholarデータベースの検索1946年から2017年3月までの関連記事の検索は、「機械的大動脈弁」および「抗血栓療法または抗凝固療法またはワルファリン」を使用して実行されました。 研究選択とデータ抽出::機械的大動脈弁の患者のINR目標を評価するすべての英語の観察および介入研究を評価しました。 結果::低血栓生成バルブが標準になった後、INRゴールは、BILEFLET機械的大動脈弁のほとんどを備えた低リスクレシピエントで2〜3に減少しました。高リスクの患者では2〜3のINR目標を正当化するためのデータが不足しています。さらに高い証拠が利用可能になるまで、ON-Xバルブを除き、低血栓性バルブを伴う血栓塞栓症の危険因子を持つ患者では、2.5〜3.5のINR範囲を標的とすることが合理的です。高リスクのOn-X大動脈バルブレシピエントのINRゴールは、バルブ移植の3か月後に低用量アスピリンで1.5〜2.5で管理できます。 結論::低リスクの場合は2〜3のINR目標と、高リスクの場合は2.5〜3.5の目標は、二重音素の機械的大動脈弁のレシピエントで考慮する必要があります。さらに、バルブ交換後の最初の3か月後の最初の3か月で2〜3のINRゴールが低いことに続いて、低リスクおよび高リスクの大動脈On-Xバルブレシピエントの両方で1.5〜2.5のINRゴールが考慮されます。

OBJECTIVE:: To review the current guidelines and published literature in order to identify the evidence-based international normalized ratio (INR) goal in patients with a mechanical aortic valve. DATA SOURCES:: Medline/PubMed, Cochrane and Google Scholar database searches for relevant articles from 1946 through March 2017 were executed using the key words "mechanical aortic valve" and "antithrombotic therapy or anticoagulation therapy or warfarin." STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION:: All English-language observational and interventional studies assessing INR goals in patients with a mechanical aortic valve were evaluated. RESULTS:: After low thrombogenic valves became standard in the practice, the INR goal decreased to 2 to 3 in low-risk recipients with most of bileaflet mechanical aortic valves. There is a paucity of data to justify the INR goal of 2 to 3 in high-risk patients. Until further higher evidence is available, it is reasonable to target an INR range of 2.5 to 3.5 in patients with risk factors for thromboembolism with low thrombogenic valves, except for On-X valve. The INR goal in high-risk On-X aortic valve recipients can be managed at 1.5 to 2.5 with low-dose aspirin 3 months after valve implantation. CONCLUSION:: The INR goals of 2 to 3 for low risk and 2.5 to 3.5 for high risk should be considered for bileaflet mechanical aortic valve recipients. Additionally, a lower INR goal of 2 to 3 for the first 3 months after valve replacement followed by an INR goal of 1.5 to 2.5 in both low- and high-risk aortic On-X valve recipients may be considered.