急性虚血性脳卒中患者における血清アルカリホスファターゼ、リン酸、院内死亡率

背景：早期死亡時の血清アルカリホスファターゼ（ALP）とリン酸塩の臨床的影響は、急性虚血性脳卒中患者では完全には理解されていません。虚血性脳卒中後の血清ALP、リン酸塩、院内死亡率との関連を調べました。 方法：血清ALPとリン酸塩は、2013年12月から2014年5月までの鈴木市の22の病院からの2944の虚血性脳卒中患者で測定されました。コックス比例ハザードモデルと制限された立方体スプラインを使用して、血清ALPとリン酸塩の関係を推定しました。 結果：入院中、111人の患者（3.7％）がすべての原因で死亡しました。多変数調整後、ALPの最低四分位と比較して最高四分位のハザード比（HR）は、早期死亡の2.19（95％信頼区間[CI]、1.20-4.00）でした。制限された立方体スプライン分析は、ALPと死の間に有意な線形関連を示した（P-Linearity = .017）。リン酸塩と院内死亡率とのU字型の関連が観察されました（p-nonlinearity = .011）。リン酸第3四分位（1.08-1.21 mmol/L）と比較して、早期死の最低および最高四分位のHRは、それぞれ2.17（1.15-4.08）および1.70（.88-3.30）でした。感度分析により、調査結果がさらに確認されました。 結論：血清ALPレベルと、急性虚血性脳卒中患者の早期死亡のリスクとの間に段階的な関係が観察されました。リン酸塩と全原因死亡率との間にはU字型の関連があり、リン酸レベルが低い患者のリスクが大幅に増加しました。

BACKGROUND: The clinical impacts of serum alkaline phosphatase (ALP) and phosphate on early death are not fully understood in patients with acute ischemic stroke. We examined the associations between serum ALP, phosphate, and in-hospital mortality after ischemic stroke. METHODS: Serum ALP and phosphate were measured in 2944 ischemic stroke patients from 22 hospitals in Suzhou City from December 2013 to May 2014. Cox proportional hazard models and restricted cubic splines were used to estimate the relationships between serum ALP and phosphate (both as categorical and continuous variables) and risk of in-hospital mortality. RESULTS: During hospitalization, 111 patients (3.7%) died from all causes. After multivariable adjustment, the hazard ratio (HR) of the highest quartile compared with the lowest quartile of ALP was 2.19 (95% confidence interval [CI], 1.20-4.00) for early death. Restricted cubic spline analysis indicated a significant linear association between ALP and death (P-linearity = .017). A U-shaped association of phosphate with in-hospital mortality was observed (P-nonlinearity = .011). Compared with the third quartile of phosphate (1.08-1.21 mmol/L), HRs of the lowest and highest quartiles for early death were 2.17 (1.15-4.08) and 1.70 (.88-3.30), respectively. Sensitivity analyses further confirmed our findings. CONCLUSIONS: We observed a graded relationship between serum ALP levels and risk of early death in patients with acute ischemic stroke. There was a U-shaped association between phosphate and all-cause mortality with significantly increased risk among patients with lower phosphate levels.